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类风湿关节炎是一种以满身小关节或大关节病变成主的慢性本身免疫性疾病，凡构成关节的种种结构和滑膜、软骨、韧带、肌腱和贯串的骨骼均可产害病变。病变还可浮现于心、肺、血管等器官和结构，故有人又称之为类风湿病。80％患者病发在25～45岁，以青丁壮为多，女性患者多于男性。

病因和临床展现

本病病因和病发机理于今尚未统统明白。多半大师以为其病发和本身免疫相关，多部位病变是这类不时时的免疫反响对机体所孕育的伤害。冰冷、湿润、劳累、养分不良、创伤、精力要素等，尤为是湿润和冰冷，常成为本病的重大诱因。有人曾对本病引发要素做过视察，在统计剖析的例中，受湿润、冰冷者有人，过劳和产后者91例。

类风湿关节炎病发迟钝，经几周至几个月的先驱病症此后浮现手足小关节走游性痛楚，行动不柔软，此后进展为对称性高发性关节炎。近侧指间关节最早病发，呈梭形肿大，此后逐步影响及其余较大关节。有意还影响到心、沛、眼等。其病症物征是晨起关节僵硬，肌肉酸痛，必待合适行动后方可加重。关节僵硬水平和接续工夫，以及在关节隆突部位浮现的皮下小结节，也许做为结病变行动性估价的指征。本病常屡次爆发，约２0％病例，经由短期行动此后，可不连任何后遗症而缓和；再有25％只留少量后遗症；约４5％的病例病变接续行动，着末进展浮现不同水平的关节无理；惟有不到10％的病例为重症，着末也许使关节稳固在反常地方而孕育无理，流失做事力。

临证绝招

西医药对本病尚无殊效疗法。时时多主意应内服药、理疗和外科手术等多种办法归纳诊疗。我国出名药理学家徐叔云教学近来提议，本病纯真抗炎诊疗弊多利少，应选用抗炎药、免疫调整药（这类药物精深存在于中草药中）、中草药、体疗、理疗等归纳诊疗办法。一味操纵抗炎药、激素，只会延迟病情。

时时以为类风湿关节炎属于中医的“痹症”规模，与“历节风”、“鹤膝风”、“顽痹”等相相像。以为本病外因是风、寒、湿等邪之侵占，内因是机体气血空虚，肌表腠理不固，劳倦内伤。多半学者以为肝肾亏空，气血虚虚是本病产生的重大内因。故临床上多以补益肝肾为主，佐以祛寒化湿散风、养肝荣筋、壮骨补节、活血通络为诊疗法则。时时而言，本病初期和中期以寒湿型占多数，晚期则以阳虚型常见。有人对例患者舌象视察发觉，本病中晚期舌象反响有伤阴、化热、成瘀、痰积等表象，故不行完全取温经散寒、燥湿通络的办法，而应留意阴阳偏衰，气血虚损对本病的影响。

本病的临床分型尚不统一，有遵循六淫病因分型的，如分寒型、热型；偏热型用除蒸理顽汤：青蒿、桑寄生各30克，地骨皮20克，生黄芪、防已、乌梢蛇、钩藤、地风皮各15克，防风、羌活、独活、白术、地龙、当归各12克，红花8克，雷公藤10～15克。随证加减。偏寒型用驱寒理顽汤：制川草乌各12～15克，桂枝、雷公藤各10～15克，麻黄、全蝎、白花蛇各6克，黄芪、防已、杜仲、补骨脂各15克，防风、羌独活、当归各12克，细辛4克。寒热复杂型用复杂理痹汤：羌活、独活、防风各12克，丹参、狗脊、桑枝、生石膏各20克，细辛5克，桂枝、当归各10克，白芥子3克，穿山甲6克，露蜂房15克。部份病人兼服雷公藤片40～80毫克，日3次，饮后服。诊疗例，临床管束41例，显效35例，好转20例，失效4例，总有效率96％。有遵循阴阳气血底细分型者，如脏腑气血辨证：①肝肾亏空：淫羊藿、牛膝、川断、黄精、鹿角霜、秦艽、白花蛇各15克，鸡血藤、苡仁各30克，熟附片、雷公藤各10克，细辛6克；②气血虚虚：黄芪45克，黄精、鹿角胶、牛膝、杜仲、白花蛇各15克，丹参、鸡血藤、苡仁各30克，细辛、川芎各6克；③脾胃空虚：党参、茯苓、白术、淫羊藿、黄芪、元胡、淮山各15克，苡仁、丹参各30克，枸杞子12克，甘草6克；④湿热阻络：黄柏、苍术、桑枝、牛膝、七叶一枝花、白花蛇、防已、滑石各15克，苡仁、海风藤各30克，雷公藤20克。诊疗类风湿性关节炎例，完毕临床缓和16例，显效58例，好转39例，失效5例。总有效率95.6％。

类风湿性关节炎是慢性痼疾，耐久不愈，故运用相对稳固的阅历方和一些验之有效的单味药，随证加减实行较万古间的诊疗，是今朝操纵得至多的办法。

重用细辛诊疗，用细辛30～克，制附子10～30克，希莶草30～克。指间关节肿胀变形痛楚者加川芎3～6克；趾踝关节肿胀变形加怀牛膝3～9克；指趾关节痛楚游走未必者加防风、羌活、独活各3～9克；关节肿显然加苡仁9～15克；腰痛显然加狗脊3～9克，川断3～6克；颈胸椎增生变形痛楚显著者加白芍、木瓜各3～9克。共诊疗例，痊可76例，显效14例，有效10例。诊疗愈均匀工夫30～60天。

较多地使器具备温经散寒止痛影响的川乌、草乌；用生川乌、生草乌、生白附、独活各10克，钻地风、川牛膝、生地各15克，防已、黄芪、当归各30克。个中二乌切成蚕豆大颗粒，先煎半小时。每日1剂，朝夕分服。如痛楚猛烈可加全蝎、蜈蚣。本方治顽痹有较好疗效，如服用10剂不效，则改用它法诊疗(心、肝、胃病及妊妇忌服)。用生黄芪15～30克，白术、桂枝、制川乌、制草乌、防已各15克，桑枝30克，莪术、当归、白芍各12克，炙甘草10克，热盛加生石膏、土茯苓各30克；寒盛加细辛3～6克，桂枝用到20克；气血虚虚者加党参20～30克，首乌15克。日1剂，连服3个月后改隔日1剂，再服3个月。继以上方制丸剂，连服6个月，以强固疗效。共诊疗45例，缓和11例，显效15例，好转16例，失效3例。

以制马钱子为主诊疗：《本草提纲》盛赞马钱子能治种病。在类风湿关节炎诊疗中也有重大影响。如用制马钱子克，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳没、丹参、制川乌各克，白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各克，麻黄、怀牛膝各克。共研细末，成人每晚睡前服1次，5～12克，用熟蜜调，酒送服。从小剂量逐步加大，以手足稍有抽动感为准，无抽动感第2日仍加量，但天天加量不高出0.6～0.8克。诊疗34例，完毕临床痊可9例，显效16例，好转7例，失效2例。总有效率为94％。

重用虫类药：类风湿关节炎耐久不愈，以虫类药搜风通络，常可收到较好疗效，已被临床精深操纵。蠲痹六虫汤：炙全蝎、炙蜈蚣各研细吞服1～1.5克，炙蜣螂虫、炙蕲蛇、甘草各4.5克，炙蛮虫6克，鹿衔草、寻骨风、钻地风、露蜂房各9克，当归15克。随证加减。诊疗例，痊可例，显效12例，有效3例，失效1例。蚂蚁为近几年发觉的对本病有显然疗效的药物。蚂蚁丸：蚂蚁50克，人参1克，当归4克，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5克，淫羊藿、巴戟、苡仁、威灵仙各5克，蜈蚣25克，制川乌、牛膝各2.5克。研细，蜜丸，每重12克，每日1丸，与核桃仁1个，大枣1枚共研极细，盛入盆中，加鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白沸水空心送服。急性爆发合营口服西药或中药汤剂，3个月1疗程。诊疗例，经1～3个疗程后，统统治愈34例，根底治愈46例，好转24例，失效8例，总有效率93％。也有效广西产大黑蚂蚁枯燥粉末，加蜂蜜为丸，屡屡服5克，日3次，白沸水送服，30天为1疗程。连服3个疗程，诊疗51例，显效率75％，总有效率％。又如以蚂蚁为君药，占50～70％的中药散剂－－玄驹类风湿灵1号散等诊疗类风湿关节炎00例，经6个月诊疗，临床治愈1例，显效例，有效例。

雷公藤祛风除湿，消肿止痛，通经柔软，是今朝公认的诊疗类风湿关节炎有效药物。药理尝试说明其全根煎剂具备抗炎、抗癌、杀虫等影响。用雷公藤索取物制片剂(每片含总萜20毫克)口服，每服2片，日3次，诊疗3个月，例中近期管束37例，显效46例，好转60例，失效12例。其镇痛、消除关节肿胀成绩好，且能使对折患者血沉复原时时，类风湿因子转阴。用雷公藤合剂：雷公藤克，制川、草乌各克，红花、炒杜仲、当归、生黄芪各克，水煎3次，得汁0毫升，待冷列入50～60度白酒0毫升，混匀，装瓶寄放1年。服药时毫升溶入白糖克。15岁以上患者屡屡服20～50毫升，童子减半，日服3次，饭后服，3～6个月为1疗程。共诊疗92例，关节痛楚、肿胀或积液等病症改良者达85.9～97.8％。有人归纳归纳了国内例汇报，其显效率从9.1～77.4％不等，总有效率86.7～98.4％，和其余疗法比拟，成绩形似。但因是单味药物，且采取了新剂型及索取物，临床操纵有必然优异之处。方今有些患者服用本品疗效不睬想，重要出处是用药工夫过短或辩论延续服用。本药取效迟钝，越效工夫2～7天，最好疗效在2～3月之间，用药需半年～2年，才略使病情根底褂讪。其副影响在停药后可自行消散。

青风藤能去风湿，通经络止痛。药理实考证实有显著的镇痛、平静和抗炎抗过敏影响。用青风藤生药94克或加麻黄6克(后下)，水煎或浓缩成片，朝夕分服。诊疗类风湿关节炎例，总有效率93.6％。用青风藤汤：青风藤30～50克，秦艽、寻骨风各15克，何首乌30克。随证加减。诊疗类风湿关节炎例，完毕根底管束24例，显效72例，有效66例，失效18例。因青风藤量大，可有皮疹、昏倒、吐逆等副反响，与甘草同煎或用量由小渐大可加重。用雷公藤和青风藤构成的抗风湿酒，寒型用1号酒：雷公藤克，青风藤克，川乌、桂枝、川牛膝、海风藤、秦艽各60克，黄芪80克，当归、防已各40克，红花30克，甘草20克；热型用2号酒：雷公藤克，青风藤克，生地克，黄精、秦艽、丹参各80克，海风藤、忍冬藤、怀牛膝各60克，白木耳、石斛各40克。随证加减。用水克，煎至0克去渣，加冰糖克溶后待冷，加白酒0克装瓶密封。20～30毫升／日3次，钣后服。诊疗类风湿关节炎例，个中生效较慢之40破例贴祖师麻膏（花生油克，熬50～60分钟，冷后逐步加樟丹克，再熬到滴水成珠，冷后加祖师粉克，摊成膏药）。完毕显效94例，有效52例，失效9例。以上病例中有例曾用激素诊疗失效，服用药酒后短工夫内可除去激素而获疗效。

频年来，在临床践行的根底上，对某些诊疗类风湿关节炎有较好疗效的中药实行了尝试探索，其完毕可为临床用药供给根据。①具抗炎影响的中药：木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草乌、汉防已、刺五加、蛇类、苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠等；②抗变态反响的中药：秦艽、汉防已、细辛、桂枝、青风藤；③平静、镇痛影响的：杜仲、桑寄生、乌头、苡仁等。在用15种中药对尝试性关节炎的探索中发觉，水煎剂中地黄、路路通、人参叶总甙、天麻能显然增进关节肿胀的消退；酒浸剂中，地黄影响最强，白花蛇次之。

类风湿关节炎是一难治之症，必然辩论诊疗，辩论归纳诊疗。西药和中药，内治和外治，停顿和行动，心境诊疗和体育疗法，物理疗法等彼此合营，不行偏废。今朝诊疗上存在的题目是：①病人停顿太久，过量或只留意药物诊疗而忽略其余方面的归纳诊疗；②注重关节病症而对关节外病症留意不敷；③服药疗程过短。时时情状下服药应半年到1年。格外是中药因服历工夫过短，不能表现疗效。服药至显效后，处方应相对稳固。在诊疗进程中，还要留意调摄，慎寒保暖，勿过劳逸，防止伤风，准时诊疗熏罹病灶，合适参与疗养体育训练，对增进关节性能复原格外有利。

用方绝招

1、辨证诊疗：①湿热阻络型：灵仙、忍冬藤、桑枝、络石藤、萆解、黄芪、地龙、连翘、鸡血藤、秦艽各20克，苍术、黄柏、川牛膝各10克；②寒热复杂型：桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂刺、狗脊、防风各10克，生地、地龙、骨碎补各20克，生黄芪、桑寄生各15克；③肝肾两虚：生地、熟地、熟附片、川断、骨碎补、桑寄生、威灵仙、狗脊、白芍、鸡血藤、红花、皂刺、生黄芪各10克。气滞血瘀痰阻加乳香、没药、姜黄、制香附、制川乌各10克，细辛3克，地龙、伸筋草、土鳖虫各15克，蜈蚣1条，青风藤30克，生地20克，血虚或汗出恶风者加黄芪桂枝五物汤加减。诊疗例，完毕治愈例，显效33例，好转例，失效31例。

2、万节通痹方：汤剂：蜈蚣2克，炙乌梢蛇9克，全蝎3克，僵蚕9克，地龙10克，蜣螂虫6克，炙豹骨6克(可用狗骨代)，露蜂房9克，老鹳草10克，制川乌2克、细辛3克，牛膝10克，制乳没各6克，当归10克，甘草6克。日1剂，文火久煎，分3次饭后温服。胶囊：上方加麝香0.3克，羊肝15克，海狗肾3克，生黄芪15克，共研细，装胶囊。屡屡由1克每日递加为6克，日服4次，第4次宜在黄昏睡前服。膏剂：蜈蚣5克，炙乌梢蛇10克，全蝎5克，僵蚕10克，地龙10克，蜣螂虫10克，炙豹骨10克，露蜂房(炒黄)10克，麝香0.5克，蟾酥2克，冰片3克，细辛10克，牛膝10克，乳没各10克，马钱子10克，白芨20克，陈醋适当调糊，外敷害病关节，1日1次。稳按期，药粉加生姜30克，鲜葱白带须30克共捣为泥，加适当黄酒外敷。3日换药1次。疾病的初期，行动期操纵汤剂、膏剂；稳按期三种剂型合用。诊疗类风湿关节炎例，根底痊可42例，显效54例，提高28例，失效6例，总有效率95％。

3、蠲痹通络汤：生芪30～60克，制乳没、桂枝、天南星各12克，当归、白芍、地龙各15克，制川乌12～15克，生甘草10克(与川乌先煎40分钟)，土茯苓30～60克。水煎日服1剂，随证加味。风寒湿痹、痰凝血瘀痹两型合营操纵十味散(生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克，生南星、生乳没、细辛各20克。研细末)适当，用白酒调湿，纱布包敷害病关节，每晚睡前敷，次晨取下。诊疗例，近期缓和42例，显效35例，好转21例，失效5例，总有效率95.15％。

4、清热解毒法：①阴虚内热型：双花、蒲公英各24克，丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15克，生地30克，白薇、秦艽各12克；②湿热型：双花、苡仁各24克，蒲公英20克，黄柏12克，土茯苓30克，车前草、泽泻、苍术各15克，川牛膝18克；③瘀血发烧型：双花、土茯苓各30克，猫眼草12克，生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15克。1月1疗程，诊疗行动性类风湿例，临床治愈32例，显效46例，好转48例，失效7例，总有效率94.7％。

5、身痛逐瘀汤：桃仁、牛膝各15克，红花、川芎、羌活、五灵脂、香附、秦艽各10克，地龙12克，没药、甘草各6克。1日1剂，水煎服。连系中药外洗或离子透析：乳香、没药、刘寄奴、细辛、桃仁、红花各15克，王不留行20克，丹参25克，黄柏10克，海风藤、络石藤、伸筋草各30克。诊疗类风湿关节炎15例，治愈2例，显效5例，好转8例。

名老中医绝招

焦树德：

①补肾祛湿治尫汤：合用于肾虚寒实证。药用川断12～15克，补骨脂6～12克，制附片6～12克，熟地12～15克，骨碎补9～12克，淫羊藿9～12克，桂枝9～15克，独活10克，赤白芍各9～12克，威灵仙12克，麻黄3～6克，防风6～10克，伸筋草20～30克，松节15克，知母9～12克，炙山甲6～9克，苍术6～10克，炙虎骨9～12克(可用当然铜9～12克，彻骨草30克，寻骨风20克代)，牛膝9～12克。水煎服。每日1剂。上肢关节重去牛膝，加病毒9克，羌活9克；瘀血显然加血竭0.7～0.9克(冲服)，皂刺5～6克，乳没各6克(或苏木15～20克)；骨量变形严峻者可去伸筋草加彻骨草30克，寻骨风10～20克，当然铜(醋淬先煎)10克；筋挛肢体蜷曲者，去苍术、防风、松节、列入生苡仁30克，木瓜9～12克，白僵蚕6～9克，并加剧白芍、桂枝用量；脊柱僵硬、关节不利者去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克，羌活6克。患者应辩论服药50～剂，生效后用上方4～5剂研末，屡屡3克，2～3次/日，永恒服用，才略获取较好疗效。

②加减补肾治尫汤：合用于肾虚标热轻证。药用生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，酒炒黄柏12，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，白芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨12克(另煎兑入)。热多者可加秦艽20～30克；痛重者加蚕砂10～15克，海桐皮15克。

③补肾清热治尫汤：合用于肾虚标热重症。生地15克，桑寄生20～30克，地骨皮10克，炒黄柏12克，知母12克，骨碎补15克，川断15克，威灵仙12克，炙山甲9克，羌独活各9克，赤芍15克，忍冬藤30克，络石藤20克，桂枝10克，桑枝30克，红花9克，制乳没各6克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)。诊疗76例，痊可4例，显效23例，好转42例，失效7例。

朱良春：

肾蠲痹汤：熟地15克，炙蜂房、炙乌梢蛇、炙土鳖、炙僵蚕、当归、骨碎补、鹿衔草、仙灵脾各12克，炙蜣螂虫8克，甘草3克，炙全蝎、炙蜈蚣各2克(研细，分2次冲服)。连服5～10剂。待病症改良后，用本方10倍量研细；另以老鹳草、苍耳子、??莶草、徐长卿、虎杖各克，煎浓汁泛丸如绿豆大，朝夕各服6克(经期、孕期停服)。如肢节拘挛僵硬加炮山甲或皂刺；骨质增生加制海藻、昆布、生牡蛎；颈椎骨质增生加葛根。本方对寒湿型、痰瘀型疗效较好。

娄多峰：

①痹苦乃停：制川乌、制草乌、苡仁各克，制乳没各克，制马钱子50克，怀生地克。制水丸。性能：祛风散寒除湿，温通化阳，活血化瘀止痛。主治类风湿关节炎寒型。成人每服5克，1日4次。连服3个月为1疗程。初服宜从少量开端。妊妇、心性能不全、心律不齐忌用。

②痹隆清安：萆解克，怀生地克，制马钱子50克，制乳没各克，苡仁克。性能：祛风除湿，清利湿热、舒筋柔软，活血消肿止痛。主治类风湿关节酷热型。妊妇、高热、体质阴虚、癃闭患者用。本方为河南中医学院娄多峰教学在其祖传秘方根底上研发而成。曾荣获年度宇宙远大科技成效奖。用上方诊疗类风湿关节炎例，有效率别离为94.01％和95.41％。对冷汗、神疲、乏力、烦躁的缓和率为94.1％。

施今墨：川附片15克，乌梢蛇30克，全蝎5克，桂枝9克，地龙9克，细辛3克，石楠藤12克，杭芍9克，川芎5克，当归12克，生熟地各9克，西红花3克，元胡6克，炙草节9克。用于正虚邪盛型类风湿关节炎。

王为兰：白芥子性味辛温，散寒化湿，通经达络，消肿止痛，为治类风湿关节关节肿胀的消肿必用要药。寒胜者配麻黄，热胜者配地龙、生大黄。

董长富：汗法诊疗类风湿关节炎：麻黄克，生石膏克，生白术60克，川乌15克，桂枝30克，威灵仙、生甘草各10克，红花、防风各12克，鲜生姜50克。水煎，黄昏缓慢温服，服后睡觉，盖被入眠，0.5～1小时汗出。若不出汗，可热饮少量糖水。药后避风冰冷水数日。分型加减用药：①寒湿型：先行发汗，继用黄芪桂枝五物汤，桂枝芍药知母汤加减；②风寒湿型：先发汗，继用独活寄生汤，麻黄加术汤加减；③湿热型：先用宣痹汤、二妙散及小柴胡汤加减清热除湿，此后再发汗；④风湿热型：先用白虎加桂枝汤加减，或木防已汤加减，待热除痛减，从新发汗；⑤肝肾亏虚型：用归芍地黄汤、芍药甘草汤合藤类药加减。一面患者仅需略微发汗。

嵇书尧：生地黄60克，熟地黄30克，炒白术60克，淡干姜12克，制川乌6克，北细辛4.5克，蜈蚣3条(打)，生甘草5克。每日1剂，水煎2次，分做3次服。病情好转后，生地减量，加黄芪30克，疗效显然。

王世福：蜈蚣5条，全蝎15克，僵蚕30克，祁蛇30克，乳香30克，没药30克，穿山甲20克。另以葛30克煎汤，以汤泛上药粉为小丸，每服10克，日服2次

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