案5陈某某，女，27岁。

初诊：年8月6日

主诉：因全身风团伴瘙痒3月来诊。

现病史：患者3月前无明显诱因全身起瘙痒性风团，遇热风加重，遇冷芍稍减，曾服用抗过敏药物治疗，停药反复，效果欠佳，迁延不愈。

刻下症：全身起淡红色风团，伴瘙痒，时有手足心汗出，纳一般，眠可，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦细。

中医诊断：瘾疹（气虚卫表不固夹瘀）。

西医诊断：荨麻疹。

治则治法：益气固表，祛风止痒。

中药处方：拟玉屏风散加减。

北芪15g白术15g防风15g苏叶15g徐长卿15g丹皮15g生地15g乌梅15g地龙干15g苦参15g全蝎5g紫草20g莪术10g夏枯草15g共7剂，每天l剂，水煎服。

二诊：年8月20日

旧风团消退，偶有新发，瘙痒不甚，消退较开始快，睡眠可，二便调。此气血调和、风邪渐去、肌表得固，故风团基本消退、少新发、瘙痒不甚、消退快、睡眠好转。守上方，加北芪至20g，加强益气故表之力，继服。

三诊：年11月5日

风团消退，基本无新起，无瘙痒为气血调和，风邪已去的表现。

按：本案患者舌淡、苔白、脉细为气血亏虚之征；全身反复起风团伴瘙痒为气虚肌表不固，风邪乘虚而入，体弱血少，风从内生，风蕴肌肤所致；瘙痒夜甚与夜晚阴盛阳虚有关。证属气血亏虚，故治以益气养血固表，祛风止痒，方用玉屏风散加减，加苏叶、徐长卿祛风止痒，丹皮、生地行血泻热，乌梅、五味子敛阴止痒，珍珠母、地龙干镇静止痒，苦参清热燥湿解毒，患者病情有3月之久，久病必瘀，故稍加莪术以活血化瘀。诸药合效，故能很快控制病情。

案6黄某某，女，34岁。

初诊：年2月18日

主诉：因全身反复起风团伴瘙痒1年来诊。

现病史：缘患者1年前行输卵管再通术，予左氧氟沙星抗炎后出现全身起风团伴瘙痒，曾到外院就诊，诊断为“荨麻疹”，给予抗过敏药物治疗具体不详，症状可缓解，停药后复发，医院，病情反复难愈，风团、瘙痒遇冷加重。

刻下症：神清，精神可，全身反复起风团，瘙痒，遇冷加重，胃脘偶不适，纳眠一般，小便调，大便烂，舌淡暗，有齿印，苔薄黄，脉缓。

专科检查：全身散在淡红色风团、抓痕，皮肤划痕症(+)。

中医诊断：瘾疹（脾胃虚弱，卫气不固）。

西医诊断：荨麻疹。

治则治法：益气固表，祛风止痒。

中药处方：

黄芪15g白术15g防风15g苏叶15g徐长卿15g丹皮15g生地15g乌梅15g五味子10g珍珠母先煎30g延胡索15g浙贝15g海螵蛸30g共7剂，每天1剂，水煎服。

其他治疗：赛庚啶片、祛风止痒片，口服。

二诊：年3月2日

旧皮损消退，少许新起，瘙痒减轻，胃脘无明显不适，大便好转，纳眠可。舌淡暗，有齿印，苔微黄腻，脉缓。大便好转，旧皮损消退，瘙痒减轻为脾胃得健，卫外渐固，虚风渐去；舌微黄腻为有湿热内蕴。舌微黄腻，改五味子为绵茵陈以清湿热，继服。

三诊：年3月16日

药后好转，停药后反复，大便稀烂，纳眠可。舌淡暗，有齿印，苔微黄腻，脉缓。停药后反复，大便烂为脾胃气虚，卫外不固。去珍珠母，加陈皮理气健脾，北芪加至20g，以增强益盏气固表之力。

四诊：年3月30日

用药后发作次数减少，瘙痒减轻，胃部无不适，大便偏烂，纳眠可。舌淡暗，有齿印，苔微黄腻，脉缓。发作次数减少，瘙痒减轻为卫气渐固，风邪渐去之征。大便烂，加薏苡仁以健脾祛湿实大便。

其他治疗：利湿止痒片，口服。

五诊：年4月14日

风团无明显发作，无瘙痒为风邪已去；腹胀，便稀为脾虚气滞湿蕴。腹胀，便稀，改薏苡仁为木棉花，以加强健脾祛湿，改陈皮为厚朴，加强理气行滞。

六诊：年4月28日

无风团发作，无瘙痒为风邪卫外得固，风邪已去；大便成形，腹胀痛缓解。舌淡暗，有齿印，苔微黄，脉缓。前方去厚朴继续巩固治疗。

按：慢性荨麻疹反复发病日久，内因是正气不足，由于正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，邪正相争，正不胜邪而发病，诚如《黄帝内经》所言“邪之等凑，其气必虚”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。导致荨麻疹发复发作的正气不足，肺脾气虚是常见原因之一。“肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入；“脾为后天之本”，脾虚则水谷不得运化，湿邪内生，“湿性黏腻”，更致病邪难去。禤教授常用玉屏风散加味，佐以重镇收敛之品治疗本病，收效满意。据西医学认为，本病为变态反应性疾病，常伴有过敏体质和免疫功能失调，治疗以抗过敏和调节免疫为主。黄芪益气固表，白术健脾除湿，具有增强细胞免疫的功能，防风、乌梅等有抗过敏作用，甘草有抗炎、抗过敏和皮质激素样作用。在临床实践中，结合中医理论和中药药理研究成果，有助于提高疗效。

（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，年3月第一版，第98-页）

长按