滑膜囊为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通，有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存在于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少摩擦，促进运动的灵活性。

在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为关节旁脓肿。只有全面认识这些滑膜囊，诊断相关病变才不会困惑，下面的内容值得细细品读！

（一）膝关节周围滑膜囊的分布

（1）前面

髌上囊

髌前皮下囊

髌下皮下囊

髌下深囊

髌前筋膜下囊

髌前腱下囊

Hoff脂肪垫上隐窝

Hoff脂肪垫下隐窝

1.髌上囊

膝部最大的滑膜囊，位于髌底的上方及股四头肌肌腱的内面，胎儿时期和大部分儿童，为独立的滑膜囊，与关节腔不通，成年后，与关节腔相通，构成关节的一部分。

2.髌前皮下囊

位于髌骨前方皮下，与关节腔不交通，当膝前经常受到摩擦时，可发生髌前滑膜囊炎，也称“女仆膝”、“煤矿工膝”、“撞击膝”等。

3.髌下皮下囊

位于胫骨粗隆的下部与皮肤之间，有无不定，与关节腔不交通。

4.髌下深囊

位于髌韧带与胫骨上端之间，独立的关节囊，正常关节液体很少，与关节腔不通。

（2）后面

腓肠肌内侧囊

腓肠肌外侧囊

腓肠肌内侧头—半膜肌肌腱滑膜

腓肠肌外侧头—股二头肌肌腱滑膜囊

腘肌囊

1.腓肠肌内侧囊

位于腓肠肌内侧头起始部深部，与关节腔和半膜肌交通。

2.腓肠肌外侧囊

位于腓肠肌外侧头关节囊之间，部分与关节腔交通。

3.腘肌囊

位于腘肌的起始部与关节囊之间，胎儿时期与关节不通，成年后交通。

4.腓肠肌内侧头—半膜肌肌腱滑膜

位于腓肠肌内侧头的浅部与内膜肌肌腱之间，1/3与关节腔交通。

Baker’s囊肿是最常见的腘窝囊肿，系膨胀的腓肠肌，半膜肌肌腱滑膜囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，有膨胀感。

Baker’s囊肿

（3）内面

鹅掌腱囊(pesB.)

半膜肌囊(B.ofsemimembranosus)

MCL滑囊

1.鹅掌腱囊

位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧副韧带之间。

2.半膜肌囊

位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内侧头之间，部分与关节腔交通。

3.内侧副韧带(MCL)滑囊

位于MCL浅层与深层之间。

（4）外面

髂胫束囊(lliotibialB.)

股二头肌囊(BicepsfemorisB.)

1.髂胫束囊

在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，是用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩擦。

髂胫束摩擦综合症（俗称跑步膝），跑步、骑车爱好者经常会出现膝关节外侧疼痛，痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸直时痛感最强。

2.股二头肌囊

位于股二头肌肌腱与外侧副韧带之间。

（二）膝关节相关的囊肿

1.关节内腱鞘囊肿

腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。腱鞘囊肿通常不与关节直接相通。关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛，扩展至关节外时可触及的肿物。

MRI表现：

交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号；

一般在T1WI上呈均匀低信号；

在T2WI上呈均匀高信号；

边界清楚。

与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿相比，其分隔更多见

2.半月板囊肿

半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液局部渗出瘀积，且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增加,囊肿则逐渐扩大。因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。

MRI表现

外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的圆形囊肿，并见囊肿有连接部与半月板相连，可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的液体；

在T1WI上呈均匀的低信号，在T2WI上呈均匀高信号。部分可见线条状低信号分隔；

但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在T1WI上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号；

按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、滑膜囊肿，以半月板旁型囊肿常见，发生于外侧半月板的囊肿较内侧半月板多。

鉴别诊断：

膝关节积液常弥漫分布,边界不清,无明显“吹气球征”,当膝关节外旋10～45°扫描时,关节积液多位于关节外侧缘,外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。

腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似,以下4点与腱鞘囊肿相鉴别:

1)半月板囊肿常伴有半月板撕裂,而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂;

2)半月板囊肿常有与半月板相连的通道,而腱鞘囊肿罕见与关节连通;

3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁,而腱鞘囊肿则位置多变,常位于交叉韧带的股骨或胫骨端;

4)半月板囊肿常可包绕交叉韧带,而腱鞘肿则很少有此征象。

3.腘窝囊肿(Bakers囊肿)

原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较流行的观点是单向流通的“阀门机制”---由于某些膝关节内的疾病（内侧半月板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结构进入GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。

膝关节周围存在GSB以及存在GSB与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿的解剖学因素。

MRI表现：

腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。

早期无症状，体检偶尔发现；

腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆形外观，有时能见到一“细颈”与关节腔相通，“细颈”的出现是腘窝囊肿特征性影像表现；

腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号，STIR压脂表现为均匀高信号；

当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号改变；

继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样强化。

鉴别诊断：

腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有自己特有MRI信号；

腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号；

腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时囊肿皮温增高；

半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板撕裂。

（三）膝关节周围滑囊

膝关节周围的滑囊可减少关节附近运动结构间的摩擦力，正常时在MRI上不可见，因为它只含有少量的液体。炎症、出血、感染可产生滑膜内液体聚集，在MRI上可显示。急性炎症性滑囊炎常由于过度运动，或直接创伤导致。

1.鹅足滑囊炎

鹅足腱滑囊炎（anserinabursitis）又称胫骨内髁炎，临床较少见。主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。

解剖：

在膝关节内侧由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成的联合腱膜，在膝关节内侧向下并且在一起组成一个腱膜样组织，因形状酷似鹅足，因此有“鹅足”之称。对膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等，可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。

MRI表现：

不与膝关节相通的液体聚集，看起来在鹅足囊附近。典型的半月板囊肿和滑膜囊肿也可能发生在此，虽然这些囊肿与膝关节相通，但仍然很难区分。

2.髌前滑囊炎

髌前滑囊炎(prepatellarbursitis)，是由于皮肤与髌骨之间继续反复磨擦、挤压、碰撞等机械因素引起的非感染性囊肿。常见于跪式工作的地毯工、矿工和过去的仆人,亦称之为“主妇膝”、“女仆膝”。临床表现为局限性肿胀,无痛或轻度疼痛、酸胀感、触之质软，有波动感。肿块周围界线清楚，有轻微压痛或无痛，关节功能正常。

MRI表现：

髌韧带和覆盖的皮下组织之间的局部液体聚集，通常呈不均匀的信号，轮廓不清，主要是因为病灶有炎症和出血。

3.髌下浅表滑囊炎

位于胫骨结节和覆盖的皮肤之间。滑囊的外伤可能导致炎症和出血性滑囊炎，然而，这不是发生滑囊炎的常见位置。

MRI表现：

胫骨结节前方的局部，边界不清的液体聚集信号。

4.髌骨下深部滑囊炎

位于髌韧带远端的后缘，胫骨前方。常由于过度膝关节伸展运动，特别是跳跃和奔跑运动员，表现为前膝疼痛，表明膝盖骨肌腱炎。

MRI表现：

滑囊内过多液体聚集，伴或不伴邻近软组织和骨的炎症改变。

5.髂胫滑囊炎和腱鞘炎

位于邻近Gerdys结节的髂胫束止点的远端与胫骨表面附近，髂胫滑囊炎和腱鞘炎通常是因为过度使用，膝关节的足内翻压力，发生在训练坡面跑步运动员的腿下侧。髂胫滑囊炎引起前外侧膝关节疼痛，近似外侧半月板或外侧副韧带损伤。

MRI表现：

边界清楚的液体聚积影，位于髂胫束韧带远端止点附近到胫骨前外侧面。髂胫束腱鞘炎有相近的临床表现，但是MRI显示在T1WI和T2WI上边界欠清的信号增高，以此可与滑膜炎鉴别。

6.胫侧副韧带滑囊炎

位于内侧副韧带表层与深层之间。此处的滑囊炎可导致关节内侧疼痛，暗示内侧半月板或内侧副韧带损伤。

MRI表现：

内侧副韧带的表层与深层之间的边界清楚的液体聚积信号。此必须和内侧半月板囊肿或半月板囊分离鉴别。因此在T1或T2*WI冠状位上排除内侧半月板撕裂和详细检查半月板的边缘显得十分重要。

7.孤立髌上囊

髌上囊正常情况下与膝关节滑膜腔相连，但如果用于分离这些隔室的正常胚胎隔膜的髌上皱襞没有消失时，髌上囊可能被孤立起来。滑膜炎出现，或创伤可引起这些滑囊的液体聚集，临床上类似肿块。

MRI表现：

股骨远端前侧局部液体聚集，完整的髌上皱襞分开髌上滑囊与膝关节。

（四）类似囊肿的病变

1.滑膜软骨瘤病

是关节内慢性滑膜化生，生成软骨结节肿块。这些软骨小体可能从滑膜上分离下来，然后在滑液里独自生长，他们可能随后重新附着在滑膜上，变成血管化、钙化或骨化（骨软骨瘤病）。临床特点是明显的软组织肿块，关节疼痛，关节活动受限，这些可能暗示囊肿或软组织新生物。

MRI表现：

诊断一般通过常规X线摄片，显示未多发关节内骨化小体，MRI上滑膜骨软骨瘤病表现为多发低信号结节，偶尔包括高信号的骨髓脂肪，相关滑膜不同数量的结节状增厚。虽然未钙化的滑膜软骨瘤在平片上不能直接显示，但在MRI上可看到关节内囊肿或局限性环节积液，因为化生软骨的信号由其内含的自由水质子决定。

2.腘静脉曲张

腘静脉局部扩张偶尔因为血管壁的外伤，腘静脉各种并发症包括腘静脉破裂、血栓、栓塞等。

MRI表现：

表现为不明确的囊肿，鉴定与腘静脉相延续可正确诊断。腘窝内腘动脉的囊状动脉瘤也可能与囊肿相似。

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