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写在前面

中医是如何认识和治疗痛风的？中医治疗痛风有痊愈的可能性吗？中医如何控制尿酸，减缓或者控制痛风的临床症状？中医如何攻克痛风石的沉积，防止手足关节畸形的治疗难点问题？……

为了解答此类问题，我们特邀本馆疑难病?痛风防治专科的痛风病专家王惟恒主治医生撰写了《痛风防治知识50讲》的专题笔谈组稿，并准备每周推出一讲，以飨读者。我们的所有这些努力，都旨在向众多患者、民众普及痛风防治知识，帮助患者建立健康的生活方式，增强自我防病意识，熟悉和掌握痛风的自我康复常识，把痛风的危害降到最低限度；也期望对广大临床工作者有所借鉴，以冀拓宽痛风的临床诊治与康复的新路径，造福于人民健康事业。

第二讲

痛风的中医命名

浅谈古今名家“痛风”命名的确切涵义

痛风原本就是中医病名，顾名思义：首先是痛，就是发作时关节疼痛难忍；其次是风，中医对于风的认识，包括“风性主动”以及“善行数变”的特点，也就是痛风发作突然，往往如飓风之至，比如进食酒类海鲜及高尿酸食物后会在较短时间突发关节剧痛，经适当治疗，疼痛也可以很快缓解。

然而，上述关于痛风命名的释义颇有“望文生义”之嫌。那么，中医对痛风是如何命名的呢？且听历代中医名家之真知灼见……

1.寻因论病，古今医家定病名皆归属于痹证

痛风为病名，亦称痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风。现存最早的医学典籍《黄帝内经?灵枢》谓之“贼风”，《黄帝内经?素问》谓之“痹”；东汉末年，医圣张仲景《金匮要略》名曰“历节”，后世更名“白虎历节。“

中医学最早出现“痛风”之名，是金元时代《东垣十书》《丹溪心法》将痹证中的痛痹、或痛痹与行痹并列称之为痛风，或称白虎历节风。元代朱丹溪（公元—年）在《格致余论》中指出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或扇取凉，或卧当地，寒凉外抟（tuán.音同“团”），热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”又云：“痛风夜间痛甚，叫号撼邻”从中医病因病机、证侯特征对“痛风”做了准确的描述。

金元时期李东垣指出“痛风者多属血虚，然后寒热得以侵之”提出痛风的病机为血虚复感寒热。明?李梴在《医学入门?痛风》中写到：“形怯瘦者，多内有血虚生火，形肥勇者，多因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风；甚如虎咬，曰白虎风；痛必夜甚者，血行于阴也”。

明?张介宾《景岳全书》载述：“风痹一证，即今人所谓痛风也。盖痹者，闭也。以血气为邪所闭，不得通行而病也。”又云：“历节风痛，以其痛无定所，即行痹（风痹、痛风）之属也。”论及病因症状“是气血本虚，或因饮酒，腠理开，汗出当风所致，或因劳倦调护不谨，以致三气之邪遍历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。”究其病机治法，“其有遇风雨阴晦而甚者，此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉，有寒者宜从温热。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。”从证因论治方面揭示了痛风正虚标实的本质。

清?喻嘉言所著《医学法律?痛风论》指出：“痛风也名白虎历节风，实则痛痹也”。清?张璐玉《张氏医通》卷六云：“遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎啮之状，乃痛风之甚者也。”清?吴谦《医宗金鉴》认为痛风是难治性疾病，谓“痹在筋骨痛难巳”。

纵观古代医家所谓“痛风”之病名，在许多中医文献中均有论述，但有些并非与嘌呤代谢紊乱引起的痛风相符合，虽病名为痛风，临床表现、发病原因并不相同，但有一个共性，把该病视为一种因外受风寒湿邪而引起的一种疾病，属痹症。

那么，我们不妨重温一下痹证的定义。《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》指出：痹病是指因外邪侵袭肢体经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病证。严重者可致肢体残废，丧失劳动力。痹病相似于现代医学自身免疫病范畴，诸如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。尤其是类风湿性关节炎、风湿性关节炎多见。临床主要表现：关节、肌肤、筋骨等部位疼痛，或肿胀僵硬，麻木重着，或屈伸不利，甚则关节肿大变形，强直不伸，肌肉萎缩等。多与气候变化有关，好发于青壮年，女多于男。理化检查：抗“O”增高，或血沉增快，或类风湿因子阳性，X线可见骨质侵害。

可以看出，中医将痛风归于“痹症”范畴，而痹症仅仅只是对痛风的关节炎而言，其实痛风是代谢综合征中的一种病，它伴发肥胖症、脂质紊乱症、高血压、脂肪肝、糖尿病等分别约为75%、70%、50%、45%、30%。而且有70%以上的痛风病人合并肾脏损害。显而易见，将上述痹症与嘌呤代谢紊乱引起的痛风病的特征相比较，不难看出二者之间尚有较大的差别，因此将现代医学痛风病名作为中医“痛风”病名显然有失偏颇。

2.标新立异，朱良春先生首倡“浊瘀痹”之命名

国医大师朱良春先生认为，痛风特征“多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之品；关节疼痛以夜半为甚，且有结石，或溃流脂液。”明确指出：“从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是主要原因”；对于痛风发病机理，认为“痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。”指出“凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。”国医大师朱良春根据痛风的病因病机，创立了“浊瘀痹”新病名以及“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，这一论点早于年披露于《中医杂志》，朱老又于年撰写“浊瘀痹辨治一得”一文发表于《光明中医杂志》，现已被纳入《现代中医内科学》、《中医临床诊疗丛书》、《实用中医风湿病学》三部大型工具书中，作为名老中医经验进行专篇介绍。

朱老认为“中医之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异。”同属痹证，又谓之痛风，虽然突出了痛之特点，但名出多门，相互重叠，且与现代医学之“痛风”相混淆，不利于临床治疗与研究。

朱老“浊瘀痹”新病名的创立，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类之不足，提出痰、浊、瘀，内邪互为因果致痹的论点，是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”，外邪致痹理论的继承发展，并进一步引申发挥，使痛风理论和实践更符合当代临床实际，内涵深刻，见解独到。

所以现代医学所谓的痛风病人绝大多数属皆因“浊瘀”为患，将痛风中医病名定为“浊瘀痹”较为契合病机。

“浊瘀痹”的命名对正确认识痛风的病因病机与疾病本质，指导痛风的临证治疗具有积极的现实意义和深远历史的意义。由于痛风病是一种急性关节肿痛性疾病，特点是“来去突然，疾如风雨”，有“风性善行数变”之特点，故临床多认为其发病乃风邪夹寒湿等邪为主所致。究其原因，乃对痛风的基础病理——嘌呤代谢失常引起的高尿酸血症（尿酸浊毒）缺乏本质的辨识。痛风性关节炎是痛风病最常见的并发症，其临床表现如多发部位为四肢(尤以下肢)远端关节，急性发作期突见关节红、肿、热、痛，日久可见痛风石形成，溃流脂浊，关节僵硬畸形。

症状表现与中医痹证有着某些相似之处。所以就在病因上误认为风邪为患，病机上误认为“痹”，并在治疗上笼统地施以风门套法治之。验之临床，往往对痛风性关节炎有近效而无远功，尤其对因高尿酸血症及其诸多并发症之功效甚微。此乃缺乏标本深层次辨识而误也。应当指出，痛风性关节炎等病证是病之“标”象，此乃尿酸浊毒流注关节，瘀阻经络，或寒化或热化为患，非一般风邪所为也，“浊瘀”才是导致痛风的病理关键。“浊瘀”之邪，非受自于外，而主生于内。故此尚须提醒今之医者，古代所治痛风之理法方药仅能作为今之参考，不能生搬硬套。

医生介绍

王惟恒主治中医师

王惟恒，国医大师朱良春、李济仁先生弟子，资深中医内科专家，十三行国医馆痛风专科主治医生，业医逾45载。系中华医学会安庆市中医学会常务理事、安庆市医学教育专业委员会委员，安徽省科普作家协会医学专业委员会委员，《中华现代中西医杂志》专家编辑委员会编委，中医药研究系列丛书编委会主任。曾任皖南医学院李济仁国医大师工作室中医文献资料研究员，安徽省济仁国医大师研究院客座研究员。

诊疗科目：中医内科

专业特长：擅长治疗脾胃病、肝胆病、肾病、不孕不育、痹症（风湿病）等，尤其对皮肤病、疑难杂症的论治别具特色，疗效显著。出诊时间：星期一、三、四上下午，星期五、六下午，星期日上下午

来源：王惟恒主治中医师

执行编辑：徐长卿、知晓

封面、插图来源：pixabay

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