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中医理论体系中，“毒”邪有内外之分。其中，“外毒”指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪；“内毒”指由内而生之毒，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生，如粪毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。风、湿、热邪是皮肤病最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒。若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患。若内伤七情，五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，亦可发为皮肤疾患。在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风、湿、热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。难治性皮肤病存在着各种各样“毒邪”蕴结的问题。如银屑病、顽固性湿疹、慢性荨麻疹等，常与血热毒邪、寒湿毒邪、鱼虾毒、食积毒以酒毒、药毒、风毒等密切相关。此外，多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切，由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应与《辞源》所说“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸显出“毒”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。皮肤解毒方“毒”邪致病的治疗，一是用针对毒邪的药物直接解除之，包括用清、消、汗、下、吐等方法，使毒邪从汗液、尿液及消化道等排出体外；二是增强和调节机体自身的抗毒能力，以抵御毒邪对人体的损伤，即扶正祛邪法。解毒法中，有清透、清泄、清解、清降、清通、清凉、清开等治法。“皮肤解毒汤”是治疗皮肤病的有效方剂一、组成：由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成。二、方解：乌梅滋阴解毒；莪术祛瘀解毒；土茯苓利湿解毒；紫草凉血透疹解毒；苏叶解鱼虾毒；防风祛风解毒；徐长卿通络解毒；甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒与内蕴之毒。三、加减：可根据各种毒邪之轻重加减药物，如知母配乌梅可加强滋阴解毒之力；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒之力；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒之力；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒之力；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒之力；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒之力；当归、川芎、地龙干、全虫配徐长卿等可加强活血通络解毒之力，临床根据患者病情变化随症加减即可。四、病案刘某，男，时年40岁，因“全身鳞屑性红斑伴瘙痒5年，加重l周”于年6月5日初诊。5年前无明显诱因出现头皮红斑，覆有油腻性厚屑，继而躯干、四肢伸侧出现多处浸润性红斑，覆厚层鳞屑性，痒甚，手指、足趾甲变形、凹陷。在外院先后诊断为脂溢性皮炎和银屑病，予皮质激素外用及对症治疗，疗效欠佳，仍反复发作。刻诊：全身多处浸润性红斑、斑块，点滴状鳞屑性丘疹、部分融合成片，以头皮发际、背部和四肢伸侧明显，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，指、趾甲变形、部分呈顶针样改变，束状发，无关节痛及脓疱，心烦、易怒，口干渴，大便结，小便黄，舌红，苔少，脉细数。辨证：寻常型银屑病，证属血热毒盛伤阴。治法：解毒凉血活血，佐以养阴。处方：皮肤解毒汤加减。生地黄、赤芍、紫草、金粟兰、土茯苓、乌梅各15克，当归、川芎、莪术各10克，甘草6克。7剂水煎服，日1剂。二诊（年6月12日）：药后红斑颜色变淡，鳞屑变薄，部分皮损消退，舌暗红，苔薄白，脉细数。毒势下挫，津液得复，效不更方，守原方去乌梅加丹参30克以加强活血养血之力。三诊（年6月19日）：上方共服15剂，躯干、四肢红斑鳞屑基本消退，仅留头皮发际处皮损，舌暗红，苔薄白，脉细数。守方加鸡血藤30克以养血活血。四诊（年7月4日）：上方又服14剂，病情稳定未复发。予六味地黄丸及丹参片口服，以善其后。按：银屑病又名牛皮癣、白庀，是皮肤科常见疑难疾病，概因病邪客于腠理，蕴积不散，郁而化热成毒，阻塞经络，脉道不利，导致毒热与血瘀互结，肌肤气血运行不畅，内不得疏泄，外不得透达，而成干燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血亏耗，生风化燥，使经络阻隔，气血凝滞。该病瘀毒热结之病机，当从瘀毒血热论治，治以解毒凉血活血法，以皮肤解毒汤加减。因血热毒甚，故去苏叶、防风、徐长卿等辛散之药，加生地、赤芍、金粟兰、当归、川芎、鸡血藤以加强凉血活血、调和气血之功。此时若单以清热凉血解毒法治疗，则寒凝血脉，经络更为不畅，瘀久化热，毒热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉张扬，毒邪乘势四散，遍布周身，其症必重矣。故临证治疗该病时，应从毒、从瘀论治，以清热解毒为主，解毒不忘活血，活血以解毒为先。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请