肩痛≠肩周炎
医生,我这肩痛到底是什么问题?晚上都疼醒好几次!
医生,我这肩周炎到底能不能治好?……
有些病人一坐下就说:“医生,我这是肩周炎…”
肩膀痛就一定是肩周炎吗?
答案是否定的!
肩膀痛=肩周炎?错!“肩周炎”是一个古老的诊断,随着肩关节外科的发展,特别是磁共振、CT的临床应用,医生们已经认识到,引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩粘连性关节囊炎(冻结肩)、肩关节不稳、SLAP损伤、喙突撞击症、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。不应该把所有肩关节疼痛,统统都扔到“肩周炎”这个“垃圾桶”里。
引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些?1.肩袖损伤典型表现:约占肩痛病人的20%~30%。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
明智的选择:手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼,或人为强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖组织裂口继续扩大,加重病情,严重时甚至会致残。
2.肩峰撞击症典型表现:约占肩痛病人的20%~25%。肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时疼痛加重。
明智的选择:肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎,进行某些不恰当的治疗,比如拉吊环、爬墙运动等,很可能加重病情,延误治疗,甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
患者需拍摄岗上肌出口位片:弧形肩峰和钩状肩峰是患者肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动,并配合药物抗炎镇痛治疗,部分患者还需要关节镜下肩峰减压手术消除肩峰下撞击的致病因素。
3.冻结肩(真正的“肩周炎”)典型的表现:约占肩痛病人的20%,只是很少一部分人才是所谓的“肩周炎”,肩部疼痛,主动与被动活动都受限。
冻结肩是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿,形成的无菌性炎症,严重时可造成粘连,患者往往自觉关节僵硬,胳膊向后、向外旋转活动度受限,使得日常生活受到影响。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。
明智的选择:冻结肩的自然病程一般是1-2年,分为3期,即急性期、冻结期和恢复期。急性期时,一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。冻结期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。
4.肩关节不稳典型症状:约占肩痛病人的5%~10%。肩部疼痛,对肩关节某个方向的运动感到恐惧,脱位。
明智的选择:患者初次脱位可以进行手法复位,保守治疗。如果当肩关节脱位成为习惯性时,关节镜微创手术治疗已经成为的首选方法,其成功率高达80%以上。
5.上盂唇撕脱(SLAP损伤)典型的表现:这种也被称做“驾驶肩”。肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。
明智的选择:损伤确诊以后要让肩膀休息,早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼,避免引起疼痛的动作,让损伤的盂唇有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗,仍然无效,则说明情况比较严重,需要在肩关节镜下微创手术修复。
6.其他疾病引起肩关节疼痛的其他疾病还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等等。
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1、颈、腰椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等腰、腿痛患者。
2、老年性退行性关节病、关节炎、骨关节诸痛症患者。
3、骨质增生(骨刺)、强直性脊椎炎、风湿、类风湿性关节炎患者。
4、腰肌劳损、坐骨神经痛患者。
5、多种原因引起的股骨头坏死、骨坏死、网球肘疼痛等症的患者。
6、骨折、骨折复位后的疼痛、扭挫伤、肿胀患者。
7、乳腺增生、痛经患者引起的疼痛。
8、脉管炎、静脉曲张、无名肿胀疼痛、肿瘤后期引起的疼痛。
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