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医院质控应知应会

一、临床路径的定义是什么？

答：临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。

二、科室质量与安全管理小组的职责是什么？

答：1、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长、质控医师组成，科主任是科室医疗质量第一负责人。

2、在医疗质量管理委员会和职能部门领导下，负责本科室医、护质量控制工作，定期召开议会，讨论并组织落实质量与安全管理及持续改进任务。

3、负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施；制定科室质量与安全工作制度并落实；制定本科室质量与安全管理培训计划并实施。

4、对本科室质量与安全管理指标进行资料收集和分析，运用质量管理方法与工作进行持续质量改进。

5、每月对科室质量与安全进行检查（不少于一次），对相关质控指标进行分析，提出整改意见并在全科通报。

6、科室质量与安全管理小组各项工作要做到有记录，医院反馈本科室质量控制工作。

三、外科质控指标

（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。

（2）手术后并发症例数。

（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。

（4）围术期预防性抗菌药的使用。

（5）单病种过程（核心）质量管理的病种：小儿间隔缺损，先天性巨结肠，先天性髋关节脱位。

医疗器械应知应会

前期论证

1.十万元以上固定资产（医疗设备）的购置计划每年论证一次，购置申请可随时提交，设备管理科常年受理，医院集中论证时间为每年9-10月份。各临床、医技科室根据业务发展需要，对来年所需医疗设备提出书面申请报告，对申购医疗设备的品名，用途，预算参考价，配备条件要求，社会和经济及技术效益评估等做出详细说明。

2.器械科组织医疗设备购置论证会议，对科室申请单价十万元以上医疗设备进行集体评审。医院医疗设备管理委员会组长、委员、申请科室组成，监察室、审计科和财务科负责人列席论证会议。

3.单价高于50万人民币的医疗设备必须由申请科室进行成本绩效分析，对所需设备成本、效益进行分析。

4.单价高于万人民币的医疗设备必须进行由西安市卫生计划委员会组织的论证，审批通过后方可进行采购。

5.进口设备论证：采购进口产品的项目，应按照财政部《政府采购进口产品管理办法》要求，由采购科室填写“部门集中采购进口产品申请表”，由设备管理委员会办公室组织聘请院外熟悉所购产品相关的5名专家论证，填写“部门集中采购专家论证意见表”按进口设备审批程序办理，院纪检室全程参与监督。

6.技术参数论证：设备参数论证由设备管理委员会办公室组织聘请相关2名专家论证上报。论证专家由相关科室按1:3比例推荐，设备管理委员会办公室组织，院纪检室监督下随机抽取产生。

7.论证结果汇总，报院长办公会审批后，方可办理电子政府采购审批手续。设备购置论证全程，院纪检室进行监督，做好记录。

信息来源：医院

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