腿肿可不简单

中国人有句老话:“男怕穿靴,女怕带帽”,指的是男人怕脚肿,女怕头面部肿。因为按中医的说法,属于脾肾虚,中国人一贯重视肾的作用,肾虚当然要引起高度的重视。

按西医的看法,造成腿肿的原因是多方面的,既有可能是全身重要脏器的原因,也可能是下肢局部的原因,要详细分析。

从水肿的程度可以分为可凹性水肿和硬肿,前者是指用手指按压胫骨前方,感觉松软,可以出现一凹坑,过一会儿才能平复。

可凹性水肿

硬肿,顾名思义,肿胀硬邦邦的,许多时候表皮就像橘子皮一样有很多小的点状凹坑,这是皮肤肿胀,使毛孔显得明显的表现,临床上叫“橘皮征”。可凹性水肿一般都和水分不能及时排除有关,当静脉回流障碍的时候,可以出现明显的可凹水肿。“硬肿”又称“淋巴肿”,是淋巴回流障碍导致,此时皮肤组织中除了水分还有一些的蛋白质沉积,导致皮肤和皮下组织增厚,水分相对并不算很多。

有一条腿肿的,这种大多与这条腿的静脉回流或淋巴回流有关系。最常见的下肢静脉病是下肢静脉曲张,在其早期可以合并轻度的足踝部水肿,伴有毛细血管扩张或浅静脉扩张,随着病情进展,有些人出现胫前可凹水肿,此时往往意味着深静脉瓣膜已经受累,出现关闭不全的表现,这种静脉功能不全的水肿,大多晨轻暮重,经常还会伴有特征性的夜间痉挛痛。

髂静脉闭塞合并动静脉瘘时高度肿胀的下肢

对于突发的一条腿肿,要当心急性深静脉血栓的可能,尤其是长途旅行或外伤、手术后、长期卧床的患者。在腿肿的同时,可能伴有下肢胀痛、大腿根或膝关节后方疼痛,颜色青紫或暗红、浅静脉扩张而明显。这种医院就诊。

还有一些人不知不觉,偶然发现一条腿粗,有时候休息一晚上能好转,有时候不能完全消肿,这种情况多见于深静脉血栓后遗症,也有些是腹腔内的一侧下肢静脉受到动脉压迫造成的,需要找专业医生给与治疗指导。

有些人是从小就存在一腿粗、一腿细,伴有浅静脉明显的扩张迂曲,皮温可能增高,局部易出汗,腿外侧出现不规则斑片状暗红色斑,临床上成为“葡萄酒色斑”,这一般是先天性血管畸形。比较典型的病例叫K-T综合征,这是用两个外国人的名字命名的一种先天性血管畸形,主要表现是患侧肢体的增粗,增长,骨和软组织都粗大。成年后一些人可以有类似静脉功能不全的色素沉着等皮肤改变。

有些腿肿伴有明显的疼痛,见于几种情况:有些伴有皮肤的大片红肿、早期是鲜红色,按压可以褪色,触痛明显,局部皮温升高,病人往往有足癣(脚气),或最近有蹚水的经历,这是网状淋巴管炎,又叫丹毒,这是一种链球菌感染,导致的淋巴管炎症,可以伴有腹股沟区肿大疼痛的包块(淋巴结),需要使用抗生素进行规范治疗。

网状淋巴管炎(丹毒)外观,红肿热痛,按之褪色

一些既往有静脉曲张的病人,突然曲张的静脉或大腿内侧发硬、呈索条状或块状红肿疼痛、局部皮肤温度增高,这是血栓性浅静脉炎,也就是曲张的静脉里长血栓导致的。血栓后引起的一系列炎症反应,类似感染,但这种浅静脉炎一般都没有细菌,所以用消炎药效果不一定好。

血栓性浅静脉炎,在原有静脉曲张基础上出现红肿疼痛的包块

有些腿肿有下肢疼痛,很快增粗,特别是年轻人,还有发生骨肿瘤的可能,医院就诊。

笔者还曾经见到一个患者,一侧肢体下垂时,以肉眼明显可见的速度,迅速肿起、不伴有疼痛,抬高后又迅速恢复,彩超证实整个下肢皮下囊肿,下垂时囊液流下来,表现为腿肿,抬起时囊液向近心端流,下肢迅速消肿。

双侧下肢的水肿,多见于一些老年人、高血压服药患者、常年哮喘的病人,也有些人是慢性肝病、或者是肾出现病变,有些人可以同时伴有颜面部水肿,肝区胀痛、或者夜间憋醒,不能平卧。需要对心肝肾功能进行检查,有些是下腔静脉堵了,还需要做静脉造影。有些人有伴有严重苍白,伴有大便颜色变黑、尿色加深呈酱油色或浓茶色、女性可能有月经量多、这种腿肿可能是贫血导致的。有些人同时伴有心率异常或体重减轻、手抖、或精神淡漠,这可能有甲状腺问题。

不同的腿肿原因,后果也不一致,静脉瓣膜返流导致的,时间长了会发生下肢皮肤增厚,变黑,严重的会溃烂,经久不愈,老百姓俗称“老烂腿”或“连疮腿”,溃烂面会经常流水,患者非常痛苦。

“老烂腿”的外观

静脉血栓导致的腿肿,极端严重的情况下,高度肿胀会使动脉受压,供血发生问题,可能导致肢体坏死。静脉内的血栓也可能脱离原位,随血流漂进肺里,栓塞肺动脉,导致生命危险。如果是全身重要脏器的原因导致的,后果也很严重,需要尽快识别,加以治疗。治疗上也因病而异,有的简单,穿双医用弹力袜或者口服药物就行,有的不仅要吃药、输液,甚至需要手术治疗。手术方法也是五花八门,要根据具体病情选择。

上述这些还不全面,腿肿只是一种临床症状,产生的原因很多,可以是全身重要生命器官的功能障碍,也可能是引流静脉的回流障碍,需要找有经验的医生鉴别诊断,但头绪太多,有时候一两次就诊也查不清,患者也需要有一定的耐心。毕竟腿肿没那么简单。

张学民专家门诊时间:每周一下午

擅长:主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗

学民

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