师从王幸福老师医案纪实余有幸师从当代中医实战派王幸福老师在临床上学习年余，深感王老的医术精湛，医德高尚。虽师从年余，学习的知识仍不及其临床经验之沧海一粟。王老师“病机+专方+专药”和“大方复进，重复用药”以及“中西医理药理之汇通”的学术思想是我们这些临床医生提高疗效的有效方法。王老用量上的独到和胆略，每每药到病除，使人敬佩不已。王老的胸怀和中医情怀更令人感动，他的经验从来都不保留，只要你想学都是有问必答仔细讲解，只要有利于中医中药的发展更是不遗余力。现在虽然不再亲侍老师身旁，但每每拜读最多的仍然是王老的几本著作，令我在临床上获得很满意的疗效。下面写几例实践老师思想和经验的病案，供大家参考。丁某，女，59岁。主诉口干，口苦，失眠，出汗，轰热心烦，舌干，活动量大时憋气。前段时间生过闷气，吃饭大小便尚可。有左心室肥大，舌淡苔白，左右寸关尺细弱。这是一比较典型的更年期综合征的病人。用二仙汤合生脉饮合犀角地黄汤加减，如下：仙灵脾12g、仙茅8g、巴戟天12g、黄柏15g、知母18g、当归10g、太子参15g、麦冬15g、五味子15g山茱萸30g、水牛角40g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、柴胡15g、白芍15g、砂仁8g、龟甲10g、丹参30g。前后一共吃了6剂，诸多症状都有很大的减轻。二仙汤是王幸福老师临床上治疗更年期综合征的一张常用方剂，也是行之有效的一张方。此方分一组阳药一组阴药，根据患者的体质调整阴阳两组药的剂量，在根据患者的具体症状进行加减，这个病人以阴虚为主就重用阴性的这组药，有是证用是药，加上生脉饮和犀角地黄汤，看似情况复杂，实为更年期综合征，用之确实效果颇佳，临床上屡试屡效。尹某，女，67岁。刻诊：患者身材偏瘦，面黄微黑，精神抑郁，周身瘙痒不适多年，眠差，胃肠功能不佳，血压/80，脉象双寸尺弱，关微弦，舌边尖红苔黄微干，饮食、二便尚可。证属风寒郁表，营卫失调，气血不和。治以疏风散寒，调和营卫，补气生血。方用麻黄桂枝各半汤+当归补血汤加减。处方如下：黄芪30g、当归10g、桂枝12g、白芍12g、生姜4片、大枣5枚、生甘草6g、生麻黄4g、杏仁8g、徐长卿10g、丹参30g、路路通12g、柴胡12g、黄芩12g、郁金10g、生麦芽30g。4剂，水煎服，分早晚温服。二诊患者反馈，全身瘙痒已经痊愈，睡眠和胃肠也有所好转。按：患者身体消瘦，脉象较弱，为机体气血亏虚之象。外感风寒邪气趁虚侵袭，郁遏肌表，导致营卫失调，气血不和，肌肤失于濡润而发病。麻黄桂枝各半汤出自《伤寒论》第23条，云：“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”此方针对的是表郁轻证，临床上多取其疏风散寒、调和营卫之效，来治疗皮肤瘙痒诸症，多有效验。正所谓“治风先治血，血行风自灭”，当归补血汤补气生血，气血运行调畅，正气充足，则邪自去；肌肤得以濡润，则痒自止。此外，亦可在方中加入玉屏风散益气固表，以扶正祛邪。丹参、路路通、徐长卿，为王幸福老师治疗皮肤瘙痒诸症的一组常用角药。由于此病已有多年，患者情绪抑郁，关脉略弦，恐内有肝郁，故加入郁金、生麦芽以疏肝解郁，兼顾胃气。患者舌边尖红苔黄微干，故加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，以疏肝理气、清利湿热。孟某，男，68岁，主诉，胃胀，便秘，失眠，出汗，胃胀不思饮食，大便秘结几天一次，大便排不出胃胀更厉害，如此恶性循环已经几年，甚是痛苦。多医求治乏效，曾见前医处方用大承气汤加减大便仍然下不来。病人说前几年一直喜欢用三黄类苦寒药物治疗便秘，就成了现在的这种状况。刻诊：寸关尺细弱数，舌边尖红苔黄腻，胃胀便秘，其余正常。处方：当归60g、肉苁蓉30g、枳实15g、升麻12g、生白术70g、牵牛子15g、香附12g、鸡内金15g、五灵脂12g、生地50g、莪术10g、桔梗5g、泽泻12g、山茱萸30g、丹参20g、柴胡12g、炒莱菔子15g、黄芪50g、公英20g、黄芩12g。开4剂药。吃完第一剂就收到很好的效果，4剂吃完排便通畅，然后按上方做丸药，继续巩固疗效以形成正常的排便规律，随访半年没有再出现过便秘。按：老年便秘我喜欢用济川煎加大量生白术。这是师父王幸福老师教我的，而重用黄芪加莪术是学习朱良春老师的治胃病的经验方。临床上见了好几个年老病人，一便秘就吃清热下火的苦寒药，结果吃到最后都有很严重的伤阴和败胃的问题。我曾见过一老妇人长时间用硝黄类药导致损胃伤津液，舌头光剥无苔，痛苦不堪。所以在治疗年老便秘的病人时，医者不能光图一时方便，一味的用苦寒泻下之药，一定要首先考虑润肠通便，护正益阴，除非真的是有实火才可以用大承气汤一类。彭某，女，49岁，中等身材，微胖，自诉，头晕，天突穴处突发出不来气的感觉，而且出不来气同时伴随全身抖动不适，有时心慌气短，轰热，容易上火，血压正常，血脂高、脂肪肝，曾经因为这些症状突发时去做过详细检查，西医检查基本正常。刻诊：左右寸关细弱尺脉不及，舌淡苔白略干，大小便正常。辩证为更年期综合征，又遵王幸福老师的教诲"症状诸多，查无实据，血府逐瘀汤主之"和"怪病从痰从淤治"于是舍去二仙汤选择血府逐瘀汤合封髓丹加减，处方如下：砂仁10g、黄柏6g、肉桂4g、甘草5g、桂枝15g、太子参15g、麦冬12g、五味子12g、柴胡15g、枳实10g、桃仁10g、红花10g、生地15g、川芎10g、当归12g、牛膝15g、桔梗8g、丹参20g。2剂吃完就没见音信，半个月后来找我说要求再开三付说效果不错，唯一不足是吃完此方有点肚子不舒服，于是又开了3剂在此方基础上稍作加减。一个月后带其女儿来看病，我问现在如何，病人说，诸证悉除，唯现在只剩下双腿困软。血府逐瘀汤是王清任的名方，临床上很好用，而王老的一句"症状诸多，查无实据"确实为干货。刘某，女，48岁，未见患者，其丈夫说他的妻子右前臂以及手痛、麻，而且晚上睡觉的时候手放在被子里感觉有些烧，不舒服，问我有什么药可以吃。我想没有见到病人没有舌脉的诊断，又想到其手烧我就联想到用四妙勇安汤，看能不能吃点药先让不太烧了，就开了四妙勇安汤原方并未加减，而且量也比较小，处方如下：玄参15g、金银花18g、当归10g、甘草6g。3剂三天后其丈夫来说第一幅吃完手就不痛了，3付吃完也不烧了，现在就有一点麻也比之前减轻了很多，要求再开3付吃。我觉得只要是四肢不明原因的烧都可以用四妙勇安汤，有效率比较高，而且方虽然小，但却解决了患者的不明原因的不舒服，试想如果看西医不知道要多做多少不必要的检查，最后可能说是颈椎病或者神经官能症，这可能就是中医的魅力，这张方也是看见王幸福老师经常用学来的。刘某，主诉，心慌气短胸闷。刻诊：舌大边尖红有齿痕苔黄干，脉细弱弦数。诊断为，胸阳不振，痰饮扰心。用瓜蒌薤白桂枝汤合葶苈大枣泻肺汤加生脉饮加减，处方如下：瓜蒌15g、薤白15g、桂枝15g、厚朴12g、枳实12g、葶苈子15g、大枣6枚（切）、红景天12g、绞股兰12g、红参10g、麦冬12g、五味子15g、灵芝10g、龟甲12g、丹参30g、黄芪45g。7剂。诸证大减。此方以瓜蒌薤白桂枝汤合生脉饮为底，加入王幸福老师常用的几个角药，红景天红参绞股蓝，丹参枳实葶苈子。效果不错，用这个方为底治疗心肺病，辩证加入，补骨脂山茱萸蛤蚧和一些祛痰药效果不错。何某，女，68岁，主诉，左膝肿痛，里面不凉也不热，西医检查滑膜炎，走路一瘸一拐，很不舒服。刻诊：左膝肿，拒按，走路拐，左右寸关尺弱，舌淡苔白，吃饭大小便尚可。方用四妙勇安汤合四味健步汤加活络效灵丹加减。玄参12g、当归12g、二花30g、甘草10g、生薏仁40g、赤芍12g、石斛15g、丹参20g、牛膝20g、乳香8g、没药8g、大血藤15g、鸡血藤15g、白芥子15g、杜仲15g、葛根30g、独活8g。2剂。2剂服完患者走路基本正常也不肿了。我常用这三方合用加减，治疗这种下肢关节不适疼痛，用于这种热证或者寒证不明显的患者效果不错，如果属于寒症我常用鸡鸣散加减效果也还不错。夏某，女，60岁，身材瘦小，面色暗黄。主诉：近日上下眼睑肿，小腿肿，特别是小腿感觉痛僵硬不舒服，按之没指。有高血压病史，没有用药，此刻测量却在正常范围，心脏自觉没有不适，吃饭大小便尚可。舌淡白，苔白腻，脉象双寸尺细弱关弦，其职业有长期受风寒侵袭和熬夜的环境，工作比较辛苦。处方：真武汤合当归芍药散合鸡鸣散加减。附子（另包先煎）10g、白芍12g、白术15g、茯苓20g、生姜4片、甘草5g、当归15g、川芎10g、泽泻12g、苏叶15g、陈皮10g、吴茱萸7g、槟榔15g、桔梗10g、生薏仁20g、木瓜15g、山萸肉15g、桂枝5g、生麻黄2g。4剂，水煎服日3次。4剂后来诊曰：喝完后腿发热，感觉有一股热气从大腿走到脚底，腿也没有以前僵硬了，也不肿了。但还怕冷，腿已经不凉了，上下眼睑亦不肿了。唯有干一天活后，踝关节处有一点痛和肿，要求再服几次药。诉说近几日口苦，于是去上方生薏仁、桂枝加柴胡12g、龙胆草3g，又开2剂。十余天后回访说只吃了一次药就诸症状消失，剩下一剂药未服。按：此人有高血压病史，眼睑肿、小腿肿，怀疑系高血压导致的肾系疾病，建议去先做相关检查，但老人不允，要求先用中药试试。症因怕冷，舌淡苔白腻，中医诊断为阳虚水泛，经络淤阻，不通则痛，不行则肿，故用真武汤温阳化水，辛温散寒，水肿多有水和血的矛盾，所以用当归芍药散解决血与水的矛盾，最后又加入了行气降浊，化湿通络，治疗足胫肿无力的鸡鸣散，三方合用，收到理想效果。彭某，女，50岁，右侧头痛，隐痛，跳痛，头鸣，胃中灼热，吃饭大小便都正常，舌淡苔白，左右寸关尺细弱。用专治疗偏头痛的散偏汤合清震汤加减。处方如下：柴胡15g、川芎30g、白芍15g、白芥子9g、香附10g、甘草5g、白芷10g、郁李仁12g、苍术8g、荷叶10g、升麻8g、黄芩12g、蔓荆子10g、藁本10g、熟地30g、菟丝子30g、丹参30g。4剂。病人反馈，吃完第1剂就没有了跳痛，4剂吃完就基本不痛了。第一次用散偏汤治疗偏头痛效果不错，王幸福老师的经验是要重用川芎，和巧用清震汤和散偏汤治疗偏头痛效果佳。罗某，男，38，人偏廋，面色萎黄。主诉，肛门处有潮湿感，似有水液流出有时还比较臭，瘙痒，两年余。舌瘦边尖红苔黄腻，脉寸关尺细弱缓，吃饭可，大便有时一天一次有时两三天一次不定，小便正常。辩证为脾虚湿热下注，方用完带汤合四妙散加减。处方方为：党参15g、白术15g、苍术15g、车前子15g、甘草5g、山药20g、陈皮30g、柴胡12g、白芍12g、蛇床子12g、地肤子10g、葛根15g、黄连6g、黄柏12g、牛膝20g、黄芪30g、仙鹤草30g、羌活5g。开了3剂，吃完2剂就诸证全无。按：此方用完带汤为我师兄(董建锋也是王幸福老师的弟子)教我，说，凡慢性患者出现比如阴囊潮湿等，和女性的带下量多有相似之处。用傅青主的完带汤加减就可以收功。想到此处就移花接木用于此处，因为有臭味加之舌红苔黄腻故用四妙散加上专药黄芪仙鹤草。比方羌活取王幸福老师教导的，羌活可以改善局部的微循环，也可以开表。这是我在临床上治疗一例患者，白带多的临床实践，请各位老师指正。一妇女，43岁，近来例假过完后，白带清稀如水，无臭味，一会一股的往下流，很是痛苦，医院检查，医生说害怕癌变，让去做子宫内膜刮片和癌胚原检查，患者恐惧不愿意去做，后经人介绍找我，正值我不在家，故打电话给我说了症状，面色萎黄面廋常与丈夫吵架，余无他症，因为无法看舌脉，我让买补中益气丸按说明的两倍吃，同时去买生薏米、山药、芡实每次各五十克，煮水送服两倍的补中益气丸，一天三次，不料三次后患者反应诸症状荡然无存，后半年多又有点类似症状，不过较之前轻了许多，于是又嘱用前法，又获全胜，然后让再吃三盒补中益气丸，至今未再犯。（陕西省汉中马愉骁中医师）预览时标签不可点