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一般认为,痛风常以反复发作的痛风性关节炎为主要临床表现,属中医“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴。朱老结合长期观察,根据临床特征将痛风命名为“浊瘀痹”,指出痛风“症似风而本非风”,受寒湿虽是其诱因之一,然非主因,湿浊瘀滞内阻才是其主要病机,且湿浊之邪生之于内,患者多为形体丰腴痰湿之体,并有嗜酒、喜啖肉食之好,导致脏腑功能失调,升清降浊无权,痰湿滞阻于血脉之中,难以泄化,与血相结为浊瘀,滞留于经脉而发病。若郁闭化热,聚而成毒,损及脾肾,初则腰痛、尿血,久则壅塞三焦,而成“关格”危候。故治应以泄化浊瘀为原则。

泄化浊瘀治痛风案例患者,男,55岁,已婚,管理人员,年11月12日初诊。患者双踝、左第一跖趾关节阵痛10余年,骨科诊为痛风,服双氯芬酸钠、秋水仙碱能缓解,停药又作,每月少则3～4次,甚则持续不解。有高血压病史8年,服卡维地络10mg,每日1次。日饮黄酒1斤半,抽烟2包。刻下：血压/92mmHg,心率76次/min、早搏频,左第一跖趾关节轻度红肿压痛。心电图示：频发室早,三联律。心脏彩超示：肥厚型心肌病(室间隔17mm),二尖瓣轻度反流。肝、胆、胰、脾、肾超声正常。肝功能、血脂、血糖基本正常,尿酸.1μmol/L,CRP33.1mg/L,白细胞9.36×/L,中性粒细胞76%。舌红、大片瘀斑,苔薄黄,脉细代。西医诊断：痛风、高血压病、肥厚型心肌病、室性早搏。中医诊断：痹证,辨证为浊瘀痹阻。拟泄浊化瘀、蠲痹通络为法。以朱老经验方出入：土茯苓40g,萆薢30g,薏苡仁20g,泽兰、泽泻各30g,当归10g,桃仁10g,红花10g,豨莶草30g,徐长卿15g,威灵仙30g,鸡血藤20g,乌梢蛇10g,地龙10g,赤芍10g,土鳖虫10g,丹参20g。7剂,每日1剂,水煎服。继服卡维地络,加服碳酸氢钠1.0g,每日3次。嘱戒烟酒,低嘌呤饮食,适当多饮水。年12月17日二诊：关节痛消失,痛风近一月未再发作。舌嫩红、中裂、大片瘀斑,苔薄淡黄,脉弦细。守方去徐长卿、乌梢蛇,加生地黄10g、山萸肉10g,继服7剂。之后守方加减间断服用2月余,随访至2年,痛风未发。按：此方诸药相伍,每使浊毒得以泄化,瘀结得以清除。临证根据寒热虚实、疼痛和湿浊瘀滞程度,随证配伍,每能应手取效,不但可明显改善症状,且可降低血尿酸水平,可谓标本兼治之剂。治疗痛风和高尿酸血症,除药物外,宜戒烟酒,低嘌呤饮食,多饮水,生活规律,适当控制体质量,平时坚持适量运动,保持良好心态,并持之以恒,方能预防复发。

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