金匮名医验案精选---防己黄芪汤

防己一两(12克)甘草半两(炒)(6克)白术七钱半(9克)黄芪一两一分(去芦)(15克)

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，长久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被缚腰如下，温令微汗，差。(当代用法：姜枣适当为引，水煎两次，温服)

风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(痉湿喝病脉证治·二十二)

本方主治风湿表虚之证。以肉体痛重或浮肿、脉浮、汗出恶风为特征。风湿在表，本当汗解，然表气一虚，又汗之不任。故用防己、白术祛风除湿，伍黄芪、甘草以益气固表，佐生姜、大枣以融合营卫。因此表虚发汗，必以托阳益气，融合营卫为先，方保无虞。服后“如虫行皮中”状者，便是卫阳兴奋，风湿欲解之征。

一、风水(慢性肾炎)

岳美中医案：傅某某，男，40岁。患风水病症，久而不愈，年6月25日就治。患者主诉：下肢寂静，胫部浮肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，觉得是“风水”。尿卵白(++)，红白I细胞(+)，诊断属慢性肾炎。下肢寂静，是寒湿下注；浮肿，为水湿妨碍；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是生病日久，体虚表虚脉亦虚的景象，采用防己黄芪汤。汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。水煎服，嘱永远争持服用。

年7月3日复诊，患者争持服前线10个月，搜检尿卵白(+)，又延续两个月，卵白尿根基消散，十足病症康复。惟膂力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，用：黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。以坚固疗效，并复原壮健。(《岳美中医案集》年版)

案语：防己黄芪汤治风水表虚是为正治，严重的是岳老的阅历通知咱们，医治慢性病要有方有守，方证相投后弗成因急于求效而容易调换药方。而要守方有度，还须医患协做，尤为病资产孜孜不倦，不然，有方难守，或守之无节，势必功溃一匮。

二、臌胀

王新昌医案：张某某，女，40岁，门诊号，年7月29日诊。二年来常觉右胁隐衷，胃脘痞闷，纳差。正月原因劳苦过分，腹胀加剧，腹部漫肿如妊，小便枯竭，口苦纳呆，短气乏力，脉沉弦，舌质暗红，苔薄黄根腻。超声波搜检：腹水8厘米，浓厚微波。诊为臌胀，证属性子空虚，水湿内停。治当益气健脾逐水。方用防己黄芪汤合己椒苈黄汤：防己30克，黄芪30克，白术30克，甘草9克，椒目15克，葶苈子12克，大黄15克(后下)。3剂。

8月2日二诊，服药后每日大便6次，便质稀溏，小便每日6～8次，尿量中等，腹水显然增加，腹胀增加，守方大黄减为8克，3剂。8月6日三诊，腹肿全消，纳食增长，二便普遍，惟心悸气短，脉细舌淡，予防己黄芪汤合六正人汤3剂以攻补兼施。9月10日四诊，上药服完后患者主动停药，言停药后病情安定，腹水未再复发。A型超声波复查：腹水阴性。(国医论坛；(3：20)

案语：综观本案为本虚标实之证，故治之以攻补兼施之法，以防己黄芪汤补脾肺，以己椒苈黄汤逐水饮，治之得法，是获良效。

三、痹症(类风湿性关节炎)

李现林医案：王某，女，24岁，年4月20日初诊。患者手脚高发性关节肿痛1年半，双手小关节先病发，晨僵感显然，曾服用炎痛喜康、布洛芬、昆山海棠等药成就欠佳。查双手指间关节呈梭形肿胀、压痛，双腕关节肿胀、压痛，运动受限，舌质淡红，苔白腻，脉细滑。血沉76mm／h，RF、(+)。X线示：双腕关节空隙变窄，关节面摧残，界限骨质蓬松。

诊断为类风湿性关节炎。处方防己黄芪汤加味：黄芪30g，防己20g，白术10g，甘草6g，寻骨风20g，秦艽10g，徐长卿20g，生姜3片，大枣3枚。服用本方20剂，肿痛增加，持续坚固医治20天，诸症消散，功效复原而康复。2年后随访未见复发。(国医论坛；(6)：23)

案语：表虚风湿留着关节，发为痹证，用防己黄芪汤医治有用。据李氏阅历，寒盛痛重者加川、草乌各6克；关节热痛者加连翘30克、栀子10克。

四、痉证

权东园医案：李某，男，42岁，年6月27日初诊。于10日前突发右边高低肢抽搐，经查没找出出处，曾服祛风药数剂未效。刻诊：抽搐伴自汗、恶风。询知病发前曾在河中洗砂子三天。舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞。辨为风湿妨碍经脉：防己15克，黄芪15克，白术12克，生姜6克，炙草8克，大枣2枚。3剂。

二诊：服上药后，患者未再抽搐，自感出汗增加，恶风增加，切其脉较前略娴熟，继服上方3剂，自汗全止，亦不恶风，苔已退净，脉转娴熟，继服上方3剂，抽搐此后未再发生。(《古方新用》：)

案语：本案从病发出处及脉证特征看，辨为风湿妨碍筋脉甚切。《素问·至真要大论》谓：“诸痉项强，皆属于湿”。盖湿性粘腻淹滞，易隔断阳气，湿阻筋脉，阳气失于“柔则养筋”之功，而致肢体抽搐。故当从湿治，此亦取陈修园“湿者言其未成痉以前，燥者言其将成痉之际”之意。前医仅祛其风，不治其湿则风去湿存，病终不愈。因见汗出、恶风等表虚证，故用防己黄芪汤以祛风除湿，固表止汗。因法合其证，方中其法，故获良效。

五、关格(狼疮性肾炎、尿毒症)

王新昌医案：樊某某，女，16岁，门诊号。患者浮肿七个月，年12月17日查到红斑狼疮细胞，年正月26日延余求治。患者浑身浮肿，呕吐时做，二便不通，腰痛猛烈，神情冷淡，颜面惨白，体温37.5℃。舌质淡紫，苔薄黄，脉细数。实习室搜检：血尿素氮58毫克％，血肌酐1．65毫克％，二氧化碳结协力25.6容积％，尿卵白(卅)。

西医诊断：狼疮性肾炎，慢性尿毒症。中医诊断：关格重症。予防己黄芪汤合大黄附子汤去细辛：防己30克，黄芪30克，白术30克，甘草6克，附片9克(先煎)，大黄10克(后下)。3剂，每日1剂水煎服。

正月29日二诊：服药成功，呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，屡屡约毫升，药已中病，守方h3剂。2月2日三诊，呕吐已止，精力好转，仍守前线，大黄改成粉剂吞服(屡屡1．5克，每日2次)，7剂。2月10日四诊：浮肿消退，饮食增长，脉舌如前，继进上方7剂。2月28日实习室搜检：未查到狼疮细胞，血尿素氮ll毫克％，血肌酐0．37毫克％。尿毒症近期缓和，病情安定。(国医论坛；(5：17)

案语：(原按)《沈氏尊生书·关格》曰：“关格即《内经》三焦约病也，约者弗成之谓，谓三焦之气不能通畅也。故以呕逆为格，下而不得巨细便日关”。《证治汇补·附关格》说：“既关且格，必小便不通，日夕间陡增呕恶。"指出本证以预知二便闭结，继则呕恶呕吐，病情险恶为特征。其病机多为三焦气化弗成，阳气闭绝，属于中医内科界限中的疑问大证。

该病多为水肿拖沓不愈，水湿毒邪浸淫于肾，肾阳空虚，病及于脾，乃至生化不及而气血两虚。其病理变动，既有脾肾阳气亏空的正虚，又存在湿浊蕴结的邪实。因其蜕变规律常是因实(湿浊)致虚(脾肾阳虚)，故扶正祛邪是医治本病的基根源则，在不伤浩气的前提下，消除湿浊毒邪最当急用。

在药方的应用上，防己黄芪汤利湿与益气偏重，大黄附子汤温下，寒实内结，二方合而治之，最为的对。方中黄芪、白术、附片、甘草益气温阳健脾，顾护元真之气；防己祛湿；大黄泻浊行瘀，清洗在腑之邪，使体内毒素从下窍排出，进而焕产盼望；恐细辛散发少阴故而裁去。尽管大黄、附片药性峻猛，但却恰投病机，故可放胆行使，且大黄用粉少量冲服，其泻下效用较之煎剂为缓，在病势安定后行使极其平安安妥。尤为附片、大黄同用，融寒热于一炉，大大增加了郁勃脏腑功效，分泌毒素的效用。

六、咳嗽(慢性支气管炎)

黄泰生医案：安某，男，60岁，年2月9日初诊。患慢性支气管炎5年，咳嗽冬日尤重，痰白带泡沫，胸脘做闷，夜晚咳甚，动则喘气加剧，不能平卧，每晚只可睡三四小时，纳少、便溏，日四五次，苔白腻，脉缓滑。自诉永远行使抗菌素罔效，观其病历，便服止嗽散、陈皮末、川贝液、消咳喘、鲜竹沥等品，仍绸缪不愈。诊察患者，属脾肺阳虚，脾为湿困，肺失肃降而致咳嗽。

《金匮要略。痉湿喝病脉证治第二》，防己黄芪汤条中有“喘者加麻黄，气上冲者加桂枝，之说，治拟防己黄芪汤合苓桂术甘汤并加麻黄温阳除湿，入肺定喘：防己10g，黄芪15g，西党15g，白术8g，云苓12g，甘草4g，法夏8g，炙麻黄4g，陈皮8g，桂枝4g，五味子4g，干姜6g。5剂。

二诊咳嗽增加，寝息较好，能安睡五六小时，咳嗽痰少，饮食稍增，大便软，日两三次，腻苔消退，脉缓滑。宜加剧温阳化湿之力，上方加附片8g(先煎)。服10剂后，症情每日增加，嘱增强体质训练，注义气象变动及饮食起居调摄，痊可。(江西中医药；(4)：28)

案语：据黄氏阅历，防己黄芪汤罕用于医治内伤虚证的“慢支咳嗽”。痰湿犯肺而见咳嗽痰多，痰白而稀，胸腔做闷，乏力，便溏，苔白腻，脉濡滑者，合二陈汤以健脾化痰；若见喘促短气，谈话无力，咳声低弱，自汗恶风，或口干面红，舌淡脉弱者，合生脉散以益肺定喘；若见肾不纳气之呼多吸少，动则喘甚，气不得续，汗出，肢冷，面青者，合金匮肾气丸以补肾纳气。

七、冷汗(植物神经功效错乱)

黄泰生医案：颜某，男45岁，年4月9日诊。平素形寒肢冷，近1个月来寐后冷汗，湿衣沾衾，神疲劳力，心悸气短，纳呆腰酸，舌淡红、苔白，脉细数无力。化验搜检三大老例及抗“O”、血沉均普遍，x线胸片未见反常，西医诊为植物神经功效错乱。服用谷维素、五味子合剂等品，病症如旧。

此乃肺肾两亏，营卫平衡，腠理开泄而至，拟防己黄芪汤合桂枝汤补肺固表，融合营卫为治。黄芪40g，防己6g，防风lOg，白术8g，龙牡各30g，桂枝6g，白芍10g。服药5剂，冷汗增加，肢冷增加，继前线加枣仁10g、云苓12g，淮山12g、熟地15g疗养半个月，诸症消散。嘱增强体育训练，3个月后随访，精力足够，体魄茁壮。(江西中医药；(4)：27)

案语：(原按)后人有自汗属阳虚，冷汗属阴虚之说，系指自汗、冷汗病发的普遍规律，不能概述全体。《景岳全书．汗证》指出：“自汗冷汗每各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，冷汗必属阴虚也。但本病多半因肺卫不固，阳气亏虚或阴虚火旺，邪正互争，湿热郁蒸而至。

防己黄芪汤能益气固表，泄湿利水。为治自汗或冷汗的根基药方。阳虚者汗出畏寒，动则益甚，不耐风寒，极易伤风，面色觥白，苔薄白，脉细弱。可重用生黄芪60g补气固表止汗；白术、防己健脾化湿以实表；并加防风走表而助黄芪固表之力。汗多者，加麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅牡蛎止汗敛阴。阴虚火旺者潮热冷汗，虚烦少寐，五心烦热，形骸羸弱，女子月信不调，夫君梦遗，舌红少苔，脉弦细数，宜防己黄芪汤加当归、生地、熟地滋阴养血，壮水之主以制阳光，或加黄芩、黄连、黄柏泻火坚阴；潮热甚，则加地骨皮、知母、鳖甲以滋阴退热，亦可加龙牡、糯稻根敛汗固表。

八、久泄

陆家武医案：刘某某，男，24岁。年7月就治。患者1年来大便时溏时泻，拖沓屡屡，完谷不化，饮食增加，稍进油腻则大便次数增长，面色萎黄，神疲劳怠。舌质淡、苔自，脉细。此乃性子空虚，清阳之气不能升发，运化反常而至。予防己黄芪汤加味：防己10克，炙甘草、生姜各5克，大枣5枚，党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁、怀山药各15克。5剂。药后大便渐成形，纳食增长，精力好转，继服上方15剂而愈，迄未复发。(浙江中医杂志．(4：)

案语：《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不禁于脾胃。”脾胃空虚不能受纳水谷和运化精微，致水反成湿，湿滞内停，清浊不分，夹杂而下，遂成泄泻。投之防己黄芪汤加味。

九、尿浊

陆家武医案：刘某某，男，45岁。年6月24日就治。患者尿浊时发时止，发则尿色污浊，如淘米水，小腹下坠，尿意不畅，面色不华，神疲劳力，劳倦或进食油腻后更易发生。舌质淡，脉细弱。

此乃脾虚气弱，精微下注，治拟健脾益气，升清固涩。防己黄芪汤加味：防己、白术、升麻、柴胡各10克，黄芪、党参各15克，甘草、生姜各5克，大枣7枚。5剂。药后复诊，患者诉小便渐清，气色转佳，续服原方10剂后尿清，小便畅，精力已佳。经随访未复发。(浙江中医杂志；(4：)

案语：尿浊不过底细两类。虚分脾虚和肾虚。虚则补之，实则泻之，此乃常法也。此例患者脾虚气弱，中气下陷，升举无力，谷气卑劣，故见尿浊白如泔浆。投防己黄芪汤加减，方中党参、黄芪、甘草补中益气，白术、防己化湿健脾，升麻、柴胡升清提陷，共奏健脾益气、升清固涩之功。

十、带下

赵明锐医案：田某某，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多调节疗未见显效。现证：精力疲倦，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，手脚浮肿，天阴或下雨浑身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮、党参等医治。先后共服20余剂，诸证好转，精力食欲大增，唯一少数自带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资坚固疗效。(《经方表现))年版)

案语：带下有寒、热、虚、实之辨，但每与湿邪关联。本案为阳虚不化，湿邪滞下，又见自汗恶风之证，合乎防己黄芪汤证病症，用之果效，展现了中医学“异病同治”精力。

十一、肥胖病

阮士军医案：王某某，女，46岁，生意员，年11月3日疗养。肉体发胖近二年，自诉前年10月间月信“登岸“后仅仲春，自发肉体肥胖，多汗，动则愈甚，少气，体重增长8千克，手脚寂静，头部昏蒙，食欲不振，嗜睡便溏，体虚力怯易伤风。服轻身减肥片失效。舌体胖淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。

此为脾胃气虚，运化无权，痰湿妨碍，气血弗成之病机。用防己黄芪汤加味，使表固邪无所崇，邪除卫阳充振，湿去痰无由生，痰消湿无累积。处方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术30克，苍术15克，茯苓15克，泽泻15克，焦山查20克，茵陈蒿20克，甘草6克，陈皮10克。

医嘱：切忌久卧久坐，恰当晨间运动，管束饮食，5剂。药后肉体轻便，食欲增长。二诊原方加丹参30克，7剂。体重增加4千克。后以上方相差医治2月余，体重复原病前程度，诸恙消散。83年10月来信，控制饮食，恰当运动，旧疾未有复发。(北京中医杂志；(4)：35)

案语：案中所见之症，乃脾肺气虚，痰湿内停而至，与防己黄芪汤证病机符合。据报导，本方对形盛气虚之肥胖病有用。

十二、腋臭

阮士军医案：孙某某，女，24岁，门生，年8月3日疗养。身患腋臭，本质苦痛不胜。两腋下湿润粘手，黄染衣服，臊气甚浓，经来加剧，四序如斯，尤以夏令为甚。口淡，食谷不香，肢懒身倦，便溏，月信后期，色淡。素体肥胖，嗜喜美味。市价酷暑，用“西施兰”失效。舌淡苔白浊，脉轻薄。

治宜回表阳，祛风湿，用防己黄芪汤加减：汉防己30克，生黄芪30克，炒白术15克，生苍术15克，茯苓皮20克，泽泻20克，车前子(包)、车前草各12克，生甘草6克。3剂。

腋窝汗出已少，气息稍淡。二诊上方加滑石(包)20克，6剂，气息已十去六七，再用8剂。服药3剂市价经来，味复浓，8剂完气息同前。四诊增汉防己、生黄芪各60克，加川芎、丝瓜络各10克，并嘱维持腋下明净，6剂后病症若失。继服15剂，腋下汗止，臊气已无。后用归芍异功汤调养月余而收功。84年暑假随访，未见复发。(北京中医杂志；4)：35)

案语：素体肥胖，每多表阳不够。嗜喜美味，湿邪肯定内存。表虚湿着，而见汗出腋下，湿润粘手，发为腋臭。用防己黄芪汤医治，堪称方证相对，投之果效。本方治腋臭，思绪准确，值得协商。

十三、风隐疹(荨麻疹)

阮士军医案：朱某某，女，52岁，农人，年3月7日疗养。患荨麻疹三年足够。遍身泛发风团样皮疹，色红瘙痒，且以肢末为甚，每多夜晚发生，并以春天为重。身易汗出，饮食少思，服银花、连翘等药失效。近仲春来病症严峻，肢端搔痒陆续，至皮破淌水才休，失眠，肢沉，便溏，舌淡红苔白腻，脉轻薄。

忆起防己黄芪汤下有“服后当如虫行皮下”之语，此卫气兴奋，风湿欲解之验，投之兴许有用。故拟防己黄芪汤加味方：汉防己60克，黄芪60克，炒白术15克，茯苓皮15克，姜衣6克，甘草6克，白鲜皮12克，车前子(包)12克，陈皮10克，大枣10枚。3剂。果真奏效，汗出已瘥，疹止痒减。，续用5剂，痒除汗止而康复，追访未有复发。(北京中医杂志；4：36)

案语：防己黄芪汤用于风隐疹医治，应捉住表气不固，风湿郁留这个枢纽。据报导，临床行使本方治荨麻疹见表虚者，有必定疗效，若加之车前子，其效更佳。

推举赏玩：

轻便学中医系列——《药性赋》选讲热性药回忆归纳

金匮名医验案精选

金匮名医验案精选---栝蒌桂枝汤

金匮名医验案精选---麻黄加术汤

金匮名医验案精选---麻黄杏仁薏苡甘草汤

-END-