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医院订阅哦！本文为作者原创整理，未经授权禁止转载耳郭是发生局部感染并且形成波动性胀肿及软组织坏死，需要进行切开引流的常见部位。这些感染灶大小不等，既可为外耳道的疖肿，也可以是骨膜下成脓肿。脓肿的切开引流不仅对它们的恢复有帮助，还可以大大减轻耳郭软组织肿胀产生的疼痛和不适。与其他的感染相同，免疫功能不全的患者和糖尿病患者中这类感染的发生率升高。毛囊堵塞感染、脓液积聚可形成很痛的疖或痈，金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌。它们最常发生在外耳道的软骨部。大多可以自然破溃或经人为挤受压后破溃，但是个别持续存在的疖肿需要切开引流。除非继发了严重的蜂窝织炎，否则一般不需要使用抗生素抗感染治疗。尽管疖和痈的发生多与外伤无关，但耳郭的软骨膜炎或软骨炎却多发生于外伤或打耳洞后，这是由于病原菌在皮肤聚集。软骨膜炎和软骨炎往往会导致脓肿形成并需要切开引流。外科切开引流可以很好地控制感染。由于耳郭软骨的血供相对较少，所以很难使血中的抗生素在软骨中达到最低抑菌浓度，对炎症的的清除能力较低。对于经久不愈的引流伤口来说，病灶内局部应用抗生素可以达到一定的疗效，但对于全身使用抗生素是否有效这个问题仍有争议。有报道表明，经皮离子电渗的方法比通过皮肤或者烧伤皮肤表面的干痂给予抗生素更易被吸收，因此对于需要入院治疗的复杂感染患者可以考虑应用此种方法。切开引流的同时需留取标本进行细菌培养并同时使用广谱抗生素。尽管金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，但铜绿假单胞菌在烧伤及穿刺伤的患者中也并不少见。耳后胀肿是在乳突炎蔓延并侵袭到骨膜下间隙时形成的。治疗上首选乳突切除术，但是在安排手术和静脉抗生素治疗的同时，术前在诊室中进行切开引流可以有效地减轻疼痛和炎症反应。病例选择所有急性起病且疼痛明显的耳部波动性肿块均需引流。尽管有些疖肿可以通过局部热敷或人为挤压得到治愈，但除此之外，其他脓肿均需切开才能充分引流。在耳郭感染的初期还未形成脓肿时，大剂量使用抗生素可以起到控制感染、避免进一步软骨损害的作用。应密切观察患者的病情，判断其是逐渐好转还是进展为需切开引流的脓肿。术前计划术前应详细地询问病史并有针对性做检查，包括电耳镜检查。对于有心脏瓣膜疾病的患者应适当地进行心内膜炎的预防治疗。对于免疫功能不全的患者也应预防性使用抗生素，以预防菌血症的发生如：HIV病毒感染者或艾滋病患者、糖尿病患者、接受激素治疗或化疗的患者、器官移植者以及酗酒者。疖肿或脓肿的大小和诱因决定了手术的方式。打耳洞引起的小脓肿一般仅需要使用一根小的引流管即可在几天内痊愈。而由外伤引起的范围较大的软耳部脓肿则需要更加周密的引流计划。对于可能会造成软骨损害的感染，需预先设计好切口以免影响到日后的修复手术。通常，为了更好可以地隐藏伤疤，耳郭修复手术的切口一般都选在耳轮或对耳轮的皱褶部位。手术技术01.疖耳道疖切开引流前可以在脓肿外测多点注射进行局部麻醉，并在术前用细针穿刺以确定是否有脓液存在。对位置靠外的疖，建议切开时使用15号刀片，而对较靠内的疖肿，则可以使用鼓膜切切开刀操者耳郭脓脓肿嘱患者仰卧，患耳朝上，并进行消毒铺巾。一般使用区域阻滞的麻醉方法，但对于较小的脓肿也可开以选择局部皮下注射的方法，当区域阻滞的效果不佳时，可以加用局部注射麻醉。由于操作会造成患者的剧烈疼痛，因此即使配合度再高的患者都应在麻醉下进行手术。注射麻药时，在脓肿中央的皮肤上以尽可能平行皮肤的角度进针，这样既可均以保证针尖位于皮下组织的层面而不是进入脓腔挤又可以使麻药充分浸润皮肤及皮下组织，达到对敏充感部位的最佳麻醉效果。麻醉完成后，用15号刀沿着耳轮或对耳轮的天然皱褶做切口，同时留取脓液送细菌培养。可以利用止血针或其他钝头钳子探查脓腔并消灭所有死腔以保证引流充分。随后，仔细地检查软骨，清除其坏死的部分，但要尽可能地减小缺损的范围。有时需要再次或分期清理，但分期进行清理对于减小发生软骨畸形的范围有帮助。如果软骨坏死的范围很大，则需在手术室中进行处理。充分引流脓腔后，用盐水冲洗净残留的坏死组织并保持切口开放。最后，根据切口的大小放置合适的引流管，通过引流管可以进行抗生素灌洗。

02.骨膜下脓肿

使用加入肾上腺素的1％利多卡因在耳后沟后方大概lcm处按耳后沟的形状进行注射。切切开引流的切口需要覆盖在计划进行的乳突切开术的伤口之上（图．6）。切皮之后，使用止血钳来探查脓腔，充分引流脓液后，使用生理盐水冲洗脓腔。术后应尽快安排有针对性的手术治疗。术后处理一般情况下，疖肿不需要随诊，但如果1周内伤口未能痊愈、出现肿块或疼痛加重的话，需要再次就诊。其他类型感染术前的感染范围决定了术后的处理方式。患有软骨炎或骨膜下脓肿的患者需要住院进行密切随诊，使用抗生素，必要时行手术治疗。对于耳郭脓肿的患者，应向患者告知感染一般需几周才能被完全控制，因此术后几周内感染复发的可能性较大。一旦感染复发，需紧急行外科清创手术去除坏死组织。如果发生了耳郭畸形应将患者转诊以进行耳郭重建。耳郭重建手术应在感染完全通清除后6－9个月进行，这样可以保证感染已被完全控制。

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