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病历摘要
患者，男性，60岁。
主因：突发右侧肢体无力伴不能言语1小时50分。
既往：既往“高血压”10年，血压最高“/mmHg”，平时规律口服“北京降压0号1片日一次”控制血压。“吸烟”20-30年，平均“20支/天”，否认酗酒史。
查体：左侧血压/83mmHg，右侧血压/mmHg，神清，完全运动性失语，双眼向右侧注视不充分，右侧鼻唇沟浅，右上肢坠落试验阳性，右下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，右下肢巴氏征阳性，感觉查体未见明显异常，左侧肢体共济运动正常，右侧肢体共济运动不能查。急诊查心电图未见异常。急诊测随机血糖：7.2mmol/L。NIHSS评分：10分。急诊查头CT未见异常。
急诊CT
治疗计划
结合患者病史、体征及影像学检查，诊断考虑“脑梗死”，责任血管为左侧颈内动脉系统，发病-我院时间为1.5小时，予以rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓完毕后患者神经科病情较前无明显变化，溶栓期间行头CTA+CTP提示1、左侧颈内动脉颅内段闭塞；左侧大脑中动脉起始部闭塞；2、左侧额颞顶叶、基底节大面积低灌注，考虑左基底节梗死形成，结合影像学符合mismatch（+），故行急诊血管内机械开通治疗。
治疗过程
造影显示，颈内动脉C1段近端极重度狭窄，眼动脉以远闭塞，应用ev3SliverSpeed-14微导丝小心穿过颈动脉狭窄段，引导Boston4.0mmX15mm球囊至颈动脉狭窄处，6个大气压扩张，造影显示，狭窄较前明显改善，小心操作利用泥鳅导丝引导6F导引导管至左侧颈动脉岩骨段，微导丝穿过闭塞动脉至大脑中动脉M1段远端，引导微导管至左侧大脑中动脉M1段远端，微导管造影显示处于真腔内，SOLITAIREAB6X20mm支架置于闭塞处，释放支架，造影显示左侧大脑中动脉再通，5分钟后再次造影，显示左侧颈内动脉仍再通，撤出SOLITAIRE支架，支架内可见条索状血栓，复查造影显示左侧颈内动脉通畅，左侧大脑中动脉、大脑前通畅。
术后处理及转归
术后替罗非班6ml/h持续24小时泵入，乌拉地尔泵入控制血压在mmHg以下。
24小时后拜阿司匹林mgqd、氢氯吡格雷75mgqd。
术后查体：神清，不全运动性失语，双眼向右侧注视欠充分，右侧中枢性面瘫，右上肢肌力5级弱，右下肢肌力4级。NIHSS评分4分。
头MR：1.左侧基底节-放射冠区亚急性大面积脑梗死；2.左侧额叶缺血灶；3.左侧顶叶陈旧性腔隙性脑梗死；4.大枕大池；5.MRA：左侧颈内动脉海绵窦段管腔轻中度狭窄；左侧大脑中动脉M1段管腔轻度狭窄；6.左侧上颌窦、两侧筛窦及蝶窦炎；7.右侧乳突炎。
术后24hCT
出院时查体：语利，双眼向右侧注视欠充分，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级。NIHSS评分：3分。
点评
急性脑卒中（Acutestroke，AS）现如今已成为人类健康的主要危害之一，因其发病率、致残率及死亡率都很高。这其中以急性缺血性脑卒中（Acuteischemicstroke，AIS）最为常见，占脑卒中的60%-80%[1-2]。阿替普酶溶栓治疗可使闭塞血管再通，重建血流，恢复缺血半暗带血供，是急性缺血性脑血管病目前最有效的方法[3]。但由于时间窗及溶栓禁忌等诸多条件的限制，仅有一小部分患者能及时得到rt-PA治疗[4]。且对于颅内外大血管的闭塞，rt-PA治疗效果差、再通率低、出血风险高[5-7]。而随着血管内介入技术的发展以及机械取栓装置面市，介入治疗的溶栓的时间窗，前循环动脉的治疗窗可以增至6h，大大降低了急性脑梗死患者延误治疗的几率[8-9]。SolitaireAB支架取栓装置为第二代新型取栓装置，因其具有良好的柔顺性、释放回收简便，径向支撑力不高，同一次取栓过程中可反复利用，成功率高的优点[10]。最新研究均证实急性缺血性脑卒中血管内介入治疗明显优于内科标准治疗，能取得更好疗效[11-12]。
参考文献
[1]MukherjeeD,PatilCG.Epidemiologyandtheglobalburdenofstroke[J].WorldNeurosurg..76(6Suppl):S85-90.
[2]GoAS,MozaffarianD,RogerVL,etal.Executivesummary:heartdiseaseandstrokestatistics--update:areportfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation..(1):-52.
[3]万鸿平,胡小红,邓小荣,等.超早期溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志..12(21):37-38.
[4]SmithWS,SungG,SaverJ,etal.Mechanicalthrombectomyforacuteischemicstroke:finalresultsoftheMultiMERCItrial[J].Stroke..39(4):-12.
[5]Thepenumbrapivotalstroketrial:safetyandeffectivenessofanewgenerationofmechanicaldevicesforclotremovalinintracraniallargevesselocclusivedisease[J].Stroke..40(8):-8.
[6]SaverJL,JahanR,LevyEI,etal.SolitaireflowrestorationdeviceversustheMerciRetrieverinpatientswithacuteischaemicstroke(SWIFT):arandomised,parallel-group,non-inferioritytrial[J].Lancet..():-9.
[7]NogueiraRG,LutsepHL,GuptaR,etal.TrevoversusMerciretrieversforthrombectomyrevascularisationoflargevesselocclusionsinacuteischaemicstroke(TREVO2):arandomisedtrial[J].Lancet..():-40.
[8]PfaffJ,PhamM,HerwehC,etal.ClinicalOut
